Почему природа устроила так, что роды становятся для женщины платой за прямохождение? Разбираем анатомию пролапса тазовых органов — честно, научно и без мифов. Часть 1 — о причинах, которых мы не выбирали.
Сегодня мы решили обсудить вопросы опущения влагалища и матки, поговорить о механизмах этой патологии, обсудить, как это может влиять на жизнь и можно ли это предотвратить?
Что такое опущение матки и влагалища?
Итак, что же это такое и почему возникает?
По сути, это грыжа, то есть выпячивание органов через естественные отверстия. И, в целом, на эту проблему надо смотреть именно так. Ведь всем понятно, что такое пупочная или паховая грыжа. Это когда что-то «торчит» или «выпячивается» на передней брюшной стенке, особенно, если надуть живот. Например, при пупочной грыже расширяется пупочное кольцо, и в него могут выходить части сальника, жировые подвески кишки или непосредственно кишка.
Примерно то же самое происходит при пролапсе тазовых органов (опущении): это выпячивание стенок влагалища с прилежащими органами (мочевой пузырь, прямая кишка, матка) через естественное отверстие – влагалище.
Анатомия «цилиндра»: как устроена брюшная полость
Вообще, брюшная полость — это уникальное изобретение матушки-природы. Она устроена таким образом, что в ней существует определенное внутрибрюшное давление, которое компенсирует атмосферное, гравитацию и инерцию. В норме внутрибрюшное давление примерно на 5-7 мм рт.ст. выше атмосферного, именно поэтому мы «не схлопываемся».
Брюшная полость функционирует как цилиндр, отграниченный со всех сторон стенками:
· Крыша - диафрагма
· Сзади – поясничный отдел позвоночника и мышцы поясницы
· Спереди – мышцы передней и боковой стенок живота
· Снизу – тазовое дно
Именно на тазовое дно приходится основное воздействие при повышении внутрибрюшного давления, потому что человек, как известно, ходит на двух ногах в вертикальном положении. При этом на него постоянно воздействует еще и гравитация (ведь яблоко падало на голову Ньютону, а луна удерживается на орбите именно благодаря именно этому явлению).
Нужно не забывать также, что на состояние внутрибрюшного давления оказывает влияние:
· Количество газов в кишечнике
· Наличие висцерального (внутреннего) жира
· Избыточный вес
Вобщем, механизмов много, и все они достаточно сложные.
Тазовое дно – «гамак», который держит органы
Тазовое дно (основа этого «цилиндра») – это своего рода гамак, который амортизирует повышение давления внутри живота. Основная функция этого гамака – поддержание положения тазовых органов и удержание мочи за счет компенсации внутрибрюшного давления.
Тазовое дно состоит из комплекса мышц, фасций и связок, которые прикрепляются к различным точкам костного таза. Устроено все таким образом, что мышцы тазового дна взаимодействуют между собой и по-разному сокращаются в зависимости от их формы и точек крепления. Именно это сложное взаимодействие и обеспечивает основную функцию «основы» брюшной полости.
А теперь представим себе, что в нижнем этаже брюшной полости еще располагается матка, которая «висит» в центре малого таза на связках, как на канатах.
«Акушерский парадокс»: почему роды – основная причина опущения
И все бы ничего, однако основной функцией матки является репродукция. И, к сожалению, во время непосредственно беременности и родов через естественные родовые пути достаточно часто повреждаются компоненты этой конструкции.
Основной причиной опущения матки и влагалища является родовая травма.
К сожалению, действительно существует так называемый «акушерский парадокс»: человек, если смотреть правде в глаза, это уникальный примат, который обладает значительно увеличенным объемом головного мозга, и размеры головы новорожденного ребенка в 2 раза больше, чем у крупных обезьян.
При этом если размеры головного мозга у человека и его новорожденного в процессе эволюции прогрессивно увеличивались (именно поэтому сейчас мы такие, какие есть, умные и продвинутые), размеры костного таза в некоторых направлениях даже укорачивались.
Вы спросите почему так несправедлива природа? Ответ очень прост. Ведь нужно было переходить в состояние прямохождения на двух ногах. И именно такая форма и размеры таза позволяли перейти в это состояние, а также повысить устойчивость к изменениям внутрибрюшного давления.
Что получается: плод с большим головным мозгом (ведь это человек) рождается через заведомо узковатый для таких размеров таз.
Да, именно в родах происходят основные изменения:
· Изменяется структура связочного аппарата
· В моменте происходит трехкратное увеличение длины мышц
· Происходят разрывы и отрывы мышц от костных структур таза
· Нарушается анатомия тазового дна
· Функция «гамака» начинает страдать
Факторы риска: что ускоряет опущение матки
А если к родовой травме присоединяются факторы, которые стабильно повышают внутрибрюшное давление:
· Хронические запоры
· Хронический кашель
· Регулярные прыжки и бег
· Поднятие тяжестей
· Избыточный вес
Идут годы (снижается количество эстрогенов – женских половых гормонов), есть генетическая предрасположенность или дисплазия соединительной ткани (врожденное повышение ее эластичности), то прогрессирование опущения влагалища и матки, к сожалению, неизбежно.
Симптомы опущения матки: как распознать проблему
Как определить в домашних условиях, что опустилось?
Опущение влагалища и матки классифицируется в зависимости от тяжести на 4 стадии: первая – начальная, четвертая – самая выраженная.
Интересно, что достаточно часто жалобы пациенток не совпадают с той степенью выраженности, которую мы диагностируем при осмотре.
Бывает, приходит пациентка с 4 стадией выпадения матки и жалуется, что возникло это всего-то месяц назад, но ведь такое невозможно. Очевидно, что процесс развивается постепенно. Просто на более ранних этапах она просто не обращала внимание на симптомы.
На что нужно обратить внимание:
1. Ощущение выпячивания – на ранних этапах можно обнаружить во время душа, либо ближе к вечеру (это опять к вопросу прямохождения и воздействия гравитации, а также невозможности тазового дна выполнять свои функции)
2. Ощущение широкого влагалища и попадание воздуха во время половой жизни, что достаточно часто приводит к выраженному психологическому дискомфорту
3. Болезненные ощущения во время полового акта или, наоборот, снижение сексуальных ощущений
4. Недержание мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках (важно: это отдельная проблема, которая может сочетаться с опущением, но решается по-другому)
5. При более выраженном опущении, а также опущении матки, за счет постоянного трения в области малых и больших половых губ, а также на слизистой влагалища и шейке матки могут формироваться довольно-таки крупные язвенные поражения, что требует достаточно длительного и непростого подхода в условиях сохраняющегося опущения
6. При полном выпадении матки одним из осложнений может быть:
o Затрудненное мочеиспускание
o Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
o Острая задержка мочи вплоть до почечной недостаточности
o Затруднение дефекации
В целом, проблема на ранних этапах действительно «просто» влияет на качество жизни, в том числе половой, доставляет дискомфорт. Однако, при прогрессировании опущения речь уже может идти не просто о качестве жизни, а возникновении определенных болезней и нарушений, которые порою требуют даже участия врачей различных специальностей.
Диагностика опущения: как врач определяет стадию пролапса
К сожалению, определить самостоятельно, что именно у Вас опустилось, невозможно!
Вы можете только почувствовать симптомы (выпячивания, неудержания мочи), но определить анатомию именно Вашего опущения может только врач.
При этом, это должен быть врач-гинеколог, который хорошо разбирается в проблеме пролапса тазовых органов, потому что таких пациентов нужно уметь смотреть правильно, используя приемы и методологию, которая позволяет полностью оценить ситуацию.
Методы диагностики:
1. Гинекологический осмотр на кресле – достаточно часто для предварительного верного диагноза достаточно правильного осмотра. Для того, чтобы правильно определить стадию, врач должен владеть знанием международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). На наш (и не только на наш взгляд), она является наиболее точной и позволяет верно определить тактику ведения таких пациентов.
2. Экспертное 3-D УЗИ – в своей практике мы часто используем этот метод, чтобы определить глубинные особенности повреждения мышц и фасций, что помогает разобраться в нюансах при разработке стратегии помощи.
3. МРТ органов малого таза – в литературе описаны возможности МРТ для диагностики индивидуальной анатомии опущения, однако использование дорогостоящего метода исследования в рутинной практике не является особенно целесообразным.
Подведем итоги
Основная причина опущения матки и влагалища – это родовая травма и несправедливость природы в отношении размеров головки новорожденного и строения женского таза.
Разумеется, прямохождением, неправильным образом жизни и генетическими особенностями мы помогаем силам гравитации опускать влагалище и матку через поврежденное родами тазовое дно все ниже и ниже.
К сожалению, есть кое-что от нас независящее – это возраст и снижение количества эстрогенов, но тут мы вновь бессильны перед природой.
Что дальше?
Старайтесь быть внимательны к себе и при появлении каких-то сомнительных ощущений в области промежности, обратитесь к специалисту для своевременной диагностики.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить продолжение! В следующей статье мы подробно расскажем:
· О методах консервативного подхода при опущении матки
· О современных методиках коррекции пролапса
· О том, как выбрать между наблюдением и активным вмешательством
· О восстановлении после коррекции
Во второй части – все о подходах к работе с пролапсом тазовых органов: от упражнений Кегеля до современных методик.
#опущениематки #пролапс #гинекология #женскоездоровье #тазовоедно #роды #недержаниемочи #гинекологМосква #оперирующийгинеколог #выпадениематки