Цифра в отчёте — не всегда отражение реальности. Иногда это просто способ выжить в системе, где от тебя требуют невозможного.
В профессиональной среде ходит устойчивая легенда: в конце нулевых терапевты якобы справлялись с приёмами, которые сегодня кажутся фантастикой. На основе этих данных и были рассчитаны нормативы нагрузки, с которыми поликлиники живут до сих пор. Но так ли это на самом деле? Разбираемся в цифрах, исследованиях и цене «рекордов».
Откуда взялась цифра 100
Если спросить терапевта со стажем, он наверняка вспомнит времена, когда отчётность требовала показывать колоссальную нагрузку. 80–100 пациентов на ставку в день — такие показатели действительно фигурировали в документах некоторых учреждений. На их основе и выстраивалась логика: если тогда справлялись, значит, и сейчас должны.
Но давайте посмотрим на объективные данные. Исследование группы авторов под руководством В.И. Стародубова, опубликованное в журнале «Терапевтический архив» (2015), проанализировало статистику работы терапевтов как раз в период с 2008 по 2012 год.
И вот что выяснилось. Фактическая функция врачебной должности (то есть реальная нагрузка) повсеместно превышала рекомендованную начиная с 2009 года. При этом укомплектованность участковыми терапевтами снижалась — людей работало меньше, а бумажная нагрузка росла.
О чём это говорит? О том, что в отчётах действительно были цифры выше всяких разумных норм. Но это не значит, что качественная медицинская помощь оказывалась в полном объёме. Это значит, что система поощряла гонку за показателями.
Формула «невозможного» приёма
Давайте посчитаем. Даже по старым нормативам, которые действовали в тот период, на приём одного пациента отводилось определённое время. Приказом от 19 июля 2010 года № 470 утверждались расчётные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение.
Если взять 6-часовой рабочий день на приёме (без учёта времени на ведение документации, консультации по телефону, разбор анализов), то 100 пациентов — это меньше 4 минут на каждого. Четыре минуты на сбор жалоб, осмотр, постановку диагноза, назначение обследований и оформление записи.
Это не медицина. Это конвейер.
И врачи это прекрасно понимали. Но отчётность требовала цифр, и цифры появлялись. Так называемые «приписки» — когда в журнале регистрировались пациенты, которые либо пришли на профилактический осмотр, либо вообще не приходили, — были способом выполнить план и сохранить ставку. Особенно в условиях, когда укомплектованность падала, а нагрузка на оставшихся росла.
Изменилась ли ситуация сейчас
За прошедшие годы подход к нормированию труда в здравоохранении начал меняться. Минздрав поэтапно пересматривает штатные нормативы для поликлиник. Скоро вступают в силу (если уже не вступили) новые рекомендации.
Главный вектор — снижение нагрузки на врачей и перераспределение ресурсов. Например, меняются подходы к численности прикреплённого населения на участках.
Но суть не только в цифрах. Изменился сам объём работы терапевта:
- Документация. Электронные медкарты, отчёты, справки, направления, выписки рецептов — объём бумажной (и теперь уже цифровой) работы вырос в разы.
- Диспансеризация. Профилактические осмотры, которые раньше часто шли «галочкой», теперь требуют реального заполнения протоколов.
- Сложность пациентов. Люди живут дольше, болезней накапливается больше. Хронические пациенты с мультиморбидностью (несколькими заболеваниями одновременно) требуют принципиально иного времени, чем условный здоровый взрослый с ОРВИ.
- Время на приём. Сегодня регламентированное время приёма у терапевта составляет не менее 15 минут. И это не прихоть, а необходимость, чтобы успеть услышать, осмотреть, объяснить.
Цена рекордов
Когда я слышу фразу «раньше же могли — почему сейчас не могут», я всегда задаю один вопрос: «А что именно они могли?»
Могли ставить галочки в журнале? Да.
Могли выписывать направления без расшифровки результатов? Возможно.
Могли качественно собрать анамнез, выявить ранние стадии заболевания, провести полноценную профилактическую беседу с каждым из 100 пациентов? Нет.
Исследование Стародубова и соавторов прямо указывает: современный подход к нормам нагрузки должен определить реальную потребность в специалистах и стать основой для решения проблемы доступной и качественной первичной помощи. То есть учёные ещё в 2015 году говорили: нельзя строить планирование на фантомных цифрах.
Что делать пациенту
Если вам кажется, что врач уделяет слишком мало времени, — не молчите. Подготовьте список вопросов заранее. Запишите жалобы по пунктам. Это поможет терапевту быстрее сориентироваться и не тратить время на уточняющие вопросы.
Если вы проходите диспансеризацию или плановый осмотр, уточните у врача, какие именно обследования вам необходимы и с какой периодительностью. Запишите рекомендации — это поможет избежать путаницы.
И помните: 15 минут — это не потолок возможностей врача, а минимальный норматив. Если ситуация требует большего времени, терапевт имеет право его уделить. Вопрос в том, как организован приём в конкретной поликлинике.
Вместо заключения
Миф о «старых-добрых» 100 пациентах в день — это миф о другой медицине. Медицине, где количество важнее качества, а отчёт — важнее человека. Сегодня система медленно, но разворачивается в сторону реальной помощи. И если вам говорят, что раньше было лучше, — спросите, для кого именно.
Для терапевта, который выгорал через год работы? Для пациента, который не получал должного внимания? Или для отчётности, которая требовала красивых цифр?
Новые нормативы — это шанс сделать первичную помощь человеческой. Но для этого нужно перестать оглядываться на фантомные рекорды прошлого и начать считать реальные возможности и реальные потребности.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.