Лучшие методы предотвращения и лечения геморроя выявило новое исследование

Согласно новым клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, почти всё, к чему мы обращаемся в первую очередь для облегчения симптомов, это неправильный подход. Наиболее эффективными зачастую оказываются самые простые методы лечения. Лечение первой линии Экспертный обзор, опубликованный в Clinical Gastroenterology and Hepatology, включает 11 рекомендаций по лучшим методам для врачей, занимающихся диагностикой и лечением геморроя. Они основаны на анализе опубликованной литературы и экспертном консенсусе. Обзор представляет собой обновление клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Геморрой — это увеличенные сосудистые образования в анальном канале, которые могут вызывать кровотечение, зуд, дискомфорт или пролапс — выпадение ткани наружу из ануса. С возрастом эти обычно защитные структуры могут увеличиваться и смещаться вниз, что делает появление симптомов более вероятным. Внутренние геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой кишки, обычно безболезненны и часто сопровождаются кровотечением. Наружные геморроидальные узлы, расположенные под кожей вокруг заднего прохода, чаще вызывают зуд и раздражение. Обновлённые рекомендации подчёркивают, что простые изменения образа жизни должны быть терапией первой линии. Вакар Куреши, гастроэнтеролог из Медицинского колледжа Бейлора и соавтор обзора, отметил, что наиболее распространённая основная причина — недостаток пищевых волокон в рационе. Это приводит к хроническим запорам и натуживанию, которые повышают давление в анальном канале и способствуют развитию геморроя. Привычки тоже имеют значение «Как правило, не следует проводить на унитазе больше пяти минут, — сказал он в интервью The Epoch Times. — Долгое сидение в туалете — будь то из‑за натуживания или пролистывания телефона — может повышать давление в анальном канале и усугублять геморрой». Многие люди прибегают к безрецептурным кремам, содержащим обезболивающие средства, вяжущие вещества, такие как гамамелис, или сосудосуживающие препараты. Однако в обновлённой информации отмечается, что доказательства эффективности этих методов лечения ограничены. «Большинство мазей, отпускаемых без рецепта, обеспечивают лишь временное облегчение симптомов», — сказал Куреши. В рекомендациях также содержится предостережение против использования топических стероидов более двух недель, поскольку длительное применение может истончить кожу и повысить её чувствительность. Когда следует перейти к более интенсивному лечению Часто причиной боли во время дефекации считают геморрой; однако в обновлённой информации отмечается, что он обычно вызывает сильную боль только тогда, когда внутри него образуется тромб, который может растянуть и воспалить окружающие ткани, вызывая сильную боль. В таких случаях лучше всего проводить вскрытие и дренирование, а не консервативные методы лечения для быстрого облегчения симптомов. Острая боль во время дефекации чаще связана с анальной трещиной — небольшим разрывом слизистой оболочки анального канала, а не с геморроем. Доктор Кармен Фонг — колоректальный хирург, соруководитель Hemorrhoid Centers of America и главный медицинский директор Bummed, цифровой компании, специализирующейся на аноректальной помощи, которая не участвовала в исследовании, отметила, что трещины часто становятся причиной ошибочного диагноза. «Наблюдая за 3 тыс. пациентов в год, я часто вижу, что люди лечат анальную трещину как геморрой, используя безрецептурные препараты, что только усугубит ситуацию», — рассказала она изданию The Epoch Times. Внутренние геморроидальные узлы классифицируются по шкале от одного до четырёх в зависимости от степени выпадения — от тех, которые остаются внутри прямой кишки, до тех, которые выпячиваются и не могут быть вправлены обратно. При сохранении симптомов в обновлённой информации рекомендуются амбулаторные процедуры, такие как лигирование резиновыми кольцами (бандажирование), которое перекрывает кровоснабжение геморроидального узла, в результате чего он уменьшается в размерах и отпадает; или инфракрасная коагуляция, которая использует тепло для достижения аналогичного эффекта, особенно при геморрое первой-третьей степени. Оба метода считаются безопасными и эффективными, хотя бандажирование, как правило, даёт более длительный результат. «Большинство случаев геморроя можно быстро и безболезненно вылечить в амбулаторных условиях без необходимости анестезии», — сказал Куреши. Хирургическое вмешательство обычно применяется в более тяжёлых случаях, таких как геморрой четвёртой степени или не поддающийся другим методам лечения. Особые группы пациентов могут потребовать иного подхода. Геморрой у беременных женщин обычно лечат консервативными методами, включающими употребление клетчатки и облегчение запоров, в то время как пациентам с активным воспалительным заболеванием кишечника следует отложить лечение до наступления ремиссии, поскольку активное воспаление может повысить риск осложнений и плохого заживления ран после операций по удалению геморроя. Несмотря на распространённость, геморрой часто лечат самостоятельно или игнорируют. Однако задержка в обращении за медицинской помощью может привести к более инвазивному лечению. «Чем дольше вы будете терпеть симптомы геморроя, прежде чем обратиться к врачу, тем выше вероятность того, что вам потребуется операция, а не относительно безболезненное лечение в кабинете врача, при котором геморроидальные узлы можно перевязать», — сказал Куреши. Врачи также подчёркивают, что ректальное кровотечение ни в коем случае нельзя игнорировать. «Ректальное кровотечение может быть признаком более серьёзного заболевания, такого как рак толстой кишки», — добавил он. По словам Фонг, для подтверждения наличия геморроя и исключения других заболеваний перед началом любого лечения необходим тщательный физический осмотр, включающий аноскопию — простую процедуру, проводимую в кабинете врача с использованием небольшой освещённой трубки. «Игнорирование симптомов чревато необходимостью более серьёзного вмешательства из-за более тяжёлой формы геморроя или, что ещё хуже, пропуском чего-то более серьёзного, например, рака анального канала», — сказала она. Как предотвратить геморрой Хотя в обновлённой версии основное внимание уделяется лечению, эксперты говорят, что профилактика в значительной степени сводится к предотвращению запоров и снижению нагрузки на анальный канал — тем же факторам, которые определяют лечение. «Следите за тем, чтобы ваш стул был мягким и легко проходил, — советует Куреши. — Если это не так, добавьте в свой рацион клетчатку, пейте достаточно воды. Не сидите на унитазе более пяти минут, не читайте и не берите с собой смартфон в туалет». «В этих новых рекомендациях по профилактике не упоминается профилактика, но ключевым моментом является предотвращение запоров с помощью сбалансированного питания, включающего от 25 до 35 г растворимой и нерастворимой клетчатки, от 2 до 3 л воды и умеренную физическую активность». Растворимая клетчатка, содержащаяся в таких продуктах, как овёс, бобы и фрукты, помогает размягчить стул, впитывая воду. Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в цельнозерновых продуктах и овощах, увеличивает объём кала и способствует его продвижению по кишечнику. Для сравнения, чтобы достичь суточной нормы потребления клетчатки в 25-35 г, обычно требуется несколько порций продуктов, богатых клетчаткой, в течение дня. Хотя геморрой часто лечат в домашних условиях, правильная диагностика имеет важное значение, а простые, повседневные привычки остаются наиболее эффективной защитой.