Смотрю на на зуб и думаю: "Ну как ты вообще до сих пор держишься, бедолага?"
Как эта конструкция "фундаментальная" ещё не нашла свой "хлебный мякиш" - не треснула, не рассыпалась, не разломалась.
Вспомним и помянем добрым словом, этот зуб был терпелив не смотря ни на что:
Собственных тканей почти нет. По сути, вся коронковая часть - это одна цельная, огромная пломба. Держится всё это великолепие на анкерном штифте, коронки нет. Точное количество лет нахождения зуба в таком состоянии мне неведомо - но точно много. Факт остаётся фактом и чудом - он не сломался.
Шах и мат всем врачам и пациентам, кто настаивает на коронках? Ну не совсем.
Скорее, шах и мат человеческой уверенности в том, что один удачный случай отменяет правила биомеханики.
Да, этому зубу с коронкой из пломбы повезло, можно и так сказать. Он не раскололся, хотя мог 100 раз это сделать. Он выдержал мощь жевательной нагрузки, хотя был к ней подготовлен весьма посредственно. Он жил какое-то длительное время в состоянии "всё держится на штифте и молитве".
Но беда пришла не оттуда, откуда её ждали - не перелом его победил, а периодонтит.
Зуб, который держался на пломбе
Пациенты часто думают, что если зуб не особо болит и не ломается, значит, с ним всё более-менее нормально.
Но зубное дело любит и практикует на постоянной основе неприятные сюрпризы. Тут все правила писаны не ради красоты, тут само ничего не заживает и не восстанавливается из пепла. Ошибок зубы не прощают, халатность не переносят.
В этом случае зуб держался на честном слове, он существовал на чистом везении. Человек ест, жуёт активно, живёт и забывает, что зуб особенный. Зуб становится частью привычной бытовой картины и отношение к нему перестаёт быть деликатным. А, даже если кажется, что зуб бережёт человек - этого мало, всё не проконтролируешь.
Зуб в таком состоянии - это всегда риск его потерять на ровном месте:
- анатомия не идеальна;
- контакты межзубные могут быть абы какими;
- нагрузка распределяется неправильно;
- герметичность со временем страдает.
Проблема оказалась не в переломе, а в воспалении у верхушки корня
Периодонтит. Периапикальный очаг деструкции костной ткани. То есть - воспаление уже вышло за пределы корневого канала и затронуло кость вокруг верхушки корня.
Внешне зуб выглядел потрёпано, конечно. Не идеально - но и не как кандидат на 100% удаление прямо сейчас.
Если бы речь шла просто о большой старой пломбе, можно было бы её даже и не трогать - если не было бы кариеса. Если бы каналы позволяли нормальное перелечивание, можно было бы побороться за зуб. Если бы оставался нормальный объём тканей, можно было бы думать о перелечивании зуба и ортопедическом его восстановлении.
Но здесь ресурс зуба был исчерпан.
Почему зуб нельзя было перелечить
Ключевой момент для нашей клиники - мы не удаляем зубы просто потому, что они выглядят страшно. Мы не удаляем зубы, если их можно качественно и продуктивно вылечить/перелечить/восстановить.
Сохранение родного зуба - всегда великая ценность. И это ВСЕГДА того стоит. Имплантация в таких случаях - не вариант выбора.
В этом клиническом случае перелечить зуб надёжно не получалось. Каналы исчерпали ресурс, они были и так уже максимально расширены. Анкерный штифт тоже не добавлял оптимизма. Коронковая часть, по сути, состояла из пломбировочного материала - если убрать старую пломбу, зуб, вероятно, просто разойдётся на отдельные два корня.
Встоматологии важен не героический процесс спасения, важен прогноз на перспективу. Тут перспектив не было. Зуб не перелечить, не восстановить.
Удаление и отсроченная имплантация
Удаление зуба в современных реалиях всегда должно быть выполнено с заботой о кости, нужно максимально сохранить ткани. Будет потом имплантация, не будет - не столь важно. Кость нужна и для съёмных протезов.
Но если впереди планируется установка имплантата, то сохранение кости даёт больше шансов получить хорошие условия для дальнейшей имплантации и избежать костной пластики. А это - время, деньги, моральные затраты на дополнительнуюю операцию.
В этом случае зуб удалили щадяще, с бережным отношением к костным стенкам.
После удаления нужно было дождаться заживления и восстановления кости. Через три месяца можно выполнять контрольное КТ и оценивать ситуацию - как восстановились ткани, достаточно ли кости, можно ли переходить к установке имплантата.
Имплантация не должна быть первым выбором врача в любой ситуации. Первое желание нормального врача - сохранить родной зуб, если у него есть качественный прогноз. Если такого прогноза нет, имплантация становится адекватным способом восстановить функцию.
В этом случае именно так и было.
Зуб удалили, выждали срок, выполнили контроль восстановления кости по КТ.
Затем установили имплантат.
Костная пластика не потребовалась - щадящее удаление сыграло свою роль. Но одновременно выполнили мягкотканную пластику - вокруг имплантата нужны не только кость и титановый винт, но и нормальная десна. Другой защиты у имплантата нет.
Десна вокруг имплантата - это часть долгосрочного прогноза. Она влияет на стабильность тканей, гигиену, комфорт и внешний вид будущей конструкции.
Был установлен ФДМ - формирователь десны. Он помогает мягким тканям сформироваться вокруг будущей ортопедической конструкции.
После этого пациента отпустили на этап остеоинтеграции.
Через три с половиной месяца можно проверять остеоинтеграцию. Если всё хорошо, если имплантат стабилен, если ткани спокойные, можно переходить к ортопедическому этапу - к установке коронки.
Тут всё было хорошо и красиво, вокруг ФДМ сформировалась качественная десна.
Далее была изготовлена и установлена постоянная цельноциркониевая коронка.
Проверка по рентгену:
Вывод
Сохранение родного зуба - великое благо и наша приоритетная задача заключается в том, чтобы спасать своё, когда это возможно.
Но спасение неспауемого не должно превращаться в абсурд.
Иногда зуб выглядит страшно, но его можно спасти. А, иногда, зуб внешне более-менее, даже как-то держится, но его ресурс исчерпан. Когда становится понятно, что надёжно перелечить зуб невозможно, правильным решением является его удаление и имплантация.
И всегда помните, что имплантация - не приоритетный выбор, если родной зуб можно сохранить, у имплантатов свои проблемы тоже бывают.
Мы за родные зубы. Но ещё больше - за разумный прогноз.