Судороги у младенцев — это внезапные неконтролируемые сокращения мышц, которые вызывает аномальная электрическая активность в головном мозге. Эти явления могут проявляться по-разному: начиная от едва заметных подёргиваний конечностей и заканчивая полным параличом и потерей сознания. Рассказываем, какие бывают судороги и что в такой ситуации делать родителям.
Почему возникают судороги?
Судорожные приступы у маленьких детей — одна из наиболее распространённых проблем, которая заставляет родителей обращаться за медицинской помощью. Эти состояния часто связаны с различными патологическими процессами, такими как изменения электролитного баланса, повышение температуры тела или последствия травмирования в родах.
Механизм развития судорог обусловлен поражением ЦНС малыша, формированием участка аномального возбуждения и распространением импульсов на мышечные волокна, что проявляется характерными симптомами. Наиболее подвержены таким эпизодам дети младшего возраста, поскольку их нервная система отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражителям и внутренней нестабильностью.
Особенности формирования нервной системы на разных этапах детства определяют специфику проявлений судорог, диагностику и подходы к лечению. Существует множество разновидностей судорог и состояний, схожих с ними, поэтому важно понимать признаки каждого типа и уметь правильно действовать при их возникновении.
Особого внимания заслуживают случаи судорог у новорождённых, грудничков и детей раннего возраста, отличающиеся своей спецификой. У взрослых пациентов врачи могут получить важную информацию непосредственно от больного, тогда как у младенцев основную роль играют наблюдения родителей и их внимательность к состоянию своего ребёнка [1, 2].
Причины появления судорог у детей зависят от возраста, и они разнообразны, однако среди основных выделяются несколько ключевых категорий:
- инфекции различной природы, включая поражения нервной системы, вызванные бактериями или вирусами;
- отравления токсичными веществами, ядовитыми соединениями либо продуктами распада микроорганизмов;
- черепно-мозговые травмы, новообразования, гематомы, кисты и повреждения мозговых структур;
- нарушения обмена веществ, негативно влияющие на функционирование нервной системы;
- болезни нервной системы, дефицит кислорода, сосудистые патологии, проблемы со свёртываемостью крови;
- наследственные факторы риска, врождённые пороки развития;
- эпилепсия.
Несмотря на то, что судороги часто ассоциируются именно с эпилепсией, само наличие приступов далеко не обязательно свидетельствует о наличии данного диагноза. Помимо эпилепсии, существует масса иных возможных причин судорог, поэтому принято выделять два их вида: эпилептические и неэпилептические [1–3].
Как развиваются судороги?
Механизмы возникновения судорог у детей отличаются многообразием и сложностью, зависят от множества факторов и возрастных особенностей. Тем не менее общим звеном почти всегда выступает образование активного очага возбуждения в коре головного мозга вследствие какого-то воздействия. Этот очаг характеризуется доминированием возбуждающих процессов над тормозящими.
Далее возбуждение распространяется на соседние области мозга, способствуя развитию судорог. Часто подобные процессы наблюдаются при гибели нервных клеток в результате опухолей, кровоизлияний или сосудистых нарушений. Примечательно, что удаление повреждённых участков мозга вместе с опухолью способно устранить судорожную активность.
Кроме того, развитие судорог иногда связано с избыточной активацией специализированных рецепторных зон мозга под влиянием психоактивных препаратов или токсинов. Отдельно стоит отметить рефлекторные механизмы судорог, возникающие при механических воздействиях, например, при травмах головы [1].
Судороги у младенцев
В первые дни жизни у новорождённых судороги нередко являются слабо выраженными и носят название псевдосудорог. Такие эпизоды характеризуются отсутствием классических признаков (тонического напряжения мышц или резких движений конечностями). Вместо этого наблюдается остановка дыхания (апноэ), расстройства дыхательного ритма (диспноэ), закатывание глаз, подрагивание век, слюнотечение, жевательные движения губами или спазмы при кормлении грудью.
Помимо единичных очагов, возможны множественные, рассеянные или перемещающиеся формы судорог. Среди клинических типов встречаются:
- фокальные (ограниченные определённой областью);
- тонические (затяжные сокращения мышц);
- миоклонические судороги (кратковременные подёргивания).
Диагностика и лечение судорог требуют знания точного возраста ребёнка в днях или даже часах. Так, в первые-вторые сутки причиной чаще всего становятся осложнения родов (гипоксия, родовая травма, внутричерепные кровотечения). Реже судороги провоцируют лекарственные препараты, метаболические сбои или абстинентный синдром у новорождённых, чьи матери употребляли запрещённые средства [1–5]. Начиная с третьего-четвёртого дня жизни причинами судорог могут выступать:
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- общие инфекционные заболевания (менингиты, сепсис, вирусы краснухи, герпеса, цитомегалии или токсоплазмоза);
- недостаток микроэлементов (кальция, натрия, магния);
- билирубиновая энцефалопатия.
Некоторые дети сталкиваются с особым видом судорог — семейными доброкачественными судорогами. Они возникают примерно на третий день жизни, исчезают самостоятельно или легко устраняются препаратами, при этом никаких серьёзных патологий или отклонений не обнаруживается.
Лечение новорождённых с судорогами включает помещение ребёнка в отделение интенсивной терапии с обеспечением изоляции и покоя. Необходим комплекс мероприятий для стабилизации водно-электролитного баланса, улучшения кровообращения и питания тканей мозга. Ребёнку проводят ингаляции влажного кислорода или специальной смеси газов. Для остановки судорог используют препараты, подобранные строго по возрасту и весу.
Дальнейшее ведение новорождённого предполагает регулярное медицинское наблюдение педиатром и неврологом, временный отказ от прививок сроком около полугода-года. Важно тщательное исследование функционирования нервной системы [1–5].
Судороги у детей в раннем возрасте
Особенности судорог у маленьких детей заключаются в том, что они могут проявляться даже при относительно слабых раздражителях, тогда как у взрослых требуются гораздо более интенсивные стимулы. У малышей нередко наблюдаются гипоксические или фебрильные судороги, причём вторые начинаются примерно с двухмесячного возраста, если температура поднимается выше 38 °С. Эти судороги обычно охватывают всё тело и характеризуются тоническими или тонико-клоническими сокращениями, однако возможны и другие формы проявлений.
Простыми называют фебрильные судороги, возникающие единожды на фоне повышенной температуры, продолжительностью около 10–15 минут без признаков локальных симптомов или нарушения сознания. Однако ситуация становится сложнее, если судороги повторяются многократно, сопровождаются дополнительными неврологическими симптомами и продолжаются длительное время, требуя стационарного лечения.
Важно отметить, что после достижения ребёнком возраста двух-трёх лет такие судороги практически исчезают, и любые последующие эпизоды чаще всего связаны с развитием эпилепсии.
Причины возникновения фебрильных судорог остаются неясными, однако специалисты связывают их появление с незрелостью нервной системы и центров терморегуляции головного мозга. Недостаточность тормозящих процессов в коре головного мозга способствует возникновению избыточного возбуждения, которое распространяется на всю кору, вызывая судорожный припадок. Подобные состояния могут развиваться на фоне повышения температуры вследствие инфекций, таких как грипп или ОРВИ, реакций на вакцинацию либо обострения хронических заболеваний.
Генетический фактор играет важную роль в формировании склонности к таким судорогам. Наличие аналогичных эпизодов у родителей или близких родственников значительно повышает вероятность их появления у ребёнка [4, 5].
Как определить, что это судороги?
Фебрильные судороги внешне напоминают эпилептические припадки, поскольку их клинические проявления весьма схожи. Они могут включать локальные приступы, характеризующиеся движением глазных яблок и подёргиванием конечностей. Повторные случаи фебрильных судорог фиксируются примерно у трети детей при последующих эпизодах подъёма температуры. Дети с такими симптомами нуждаются в тщательном обследовании и регулярном наблюдении специалиста-невролога [3–5].
Возможны тонические судороги, сопровождающиеся значительным мышечным напряжением, запрокидыванием головы назад, прижиманием рук к грудной клетке и полным выпрямлением нижних конечностей. За этими явлениями часто следуют серии ритмичных движений руками и ногами или внезапные сокращения определённых участков тела.
Также встречаются атонические приступы, проявляющиеся расслаблением всей мускулатуры, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Продолжительность таких состояний варьируется от пары минут до четверти часа, иногда происходят последовательные эпизоды подряд.
Во время приступа дети теряют связь с окружающим миром, становятся невосприимчивыми к обращённым к ним словам, не реагируют на попытки привлечь внимание, не выражают эмоций криком или плачем. Часто наблюдается задержка дыхания, приводящая к резкому изменению цвета кожи на синюшный или бледный оттенок.
Что делать родителям?
Судороги — это состояние, которое нельзя лечить самостоятельно, принимая таблетки или надеясь, что оно пройдёт само собой. Приступ может повториться и нанести серьёзный ущерб здоровью малыша. Поэтому важно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, а до приезда медиков принять меры предосторожности: аккуратно уложить ребёнка в безопасное место, освободить его от стесняющей одежды, тугих завязок и ремешков.
Следует положить ребёнка на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, особенно если начнётся рвота. Ребёнку нужно обеспечить свободный доступ кислорода и спокойную атмосферу вокруг, исключающую лишние движения и воздействие окружающих предметов.
При возникновении судорог на фоне высокой температуры рекомендуется дать малышу жаропонижающее средство, снять одежду и воспользоваться любыми доступными методами физического охлаждения организма. Однако категорически запрещается протирать кожу спиртовыми растворами, уксусом или водкой, поскольку это усилит теплопродукцию и повысит температуру тела. Токсичные испарения этанола или уксуса способны спровоцировать дополнительное возбуждение нервных клеток в мозгу. Вместо этого рекомендуется аккуратно промокнуть кожу влажной тканью комнатной температуры, открыть окна для притока прохладного воздуха, помахивая над малышом полотенцем или чистой простынёй, а также прикладывать холодные компрессы на крупные кровеносные сосуды.
Если судороги начались после эмоционального стресса, громкого крика или длительного плача (респираторные судороги), малыш начал терять сознание и синеть, срочно проведите восстановление дыхания рефлекторными способами: осторожно сбрызните лицо холодной водой, предложите понюхать ватку с несколькими каплями нашатырного спирта. Затем дайте успокаивающее лекарство.
После завершения приступа важно сохранить спокойствие, внимательно наблюдать за поведением ребёнка и подготовить необходимые сведения для врача: длительность каждого приступа, интервалы между ними, общее самочувствие ребёнка вне периода судорог. Полезно вспомнить события, происходившие перед началом приступа, включая возможные заболевания, употребление лекарств, взаимодействие с потенциально опасными веществами, прививки и прочее [1–5].
Вполне вероятно, что врач предложит дальнейшее обследование и лечение в условиях больницы. Нельзя игнорировать такое предложение, ведь некоторые виды судорог могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях, требующих диагностики и своевременного устранения первопричины. Обычно судороги у детей проходят быстро и без последствий, но в редких ситуациях это признак тяжёлой болезни, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение играют решающую роль в благополучном исходе.
Источники:
- Далимова, С. А. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей раннего возраста / С. А. Далимова // Экономика и социум. — 2019. — № 11 (66).
- Новосельцев, Д. В. Терапия судорог доношенных новорождённых в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России : двухлетний ретроспективный анализ / Д. В. Новосельцев, Г. В. Одинцова, Д. В. Горшков, А. М. Щетинина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — № 65 (2). — С. 117–124.
- Заваденко, А. Н. Причины неонатальных судорог у детей различного гестационного возраста / А. Н. Заваденко, М. И. Медведев, М. Г. Дегтярёва, С. О. Рогаткин [и др.] // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. — 2018. — № 10 (3).
- Долинина, А. Ф. Фебрильные судороги у детей / А. Ф. Долинина, Л. Л. Громова, К. Ю. Мухин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2015. — № 115 (3). — С. 86–88.
- Быков, Ю. В. Фебрильные судороги в педиатрической практике: факторы риска, клинические проявления, интенсивная терапия / Ю. В. Быков, А. Н. Обедин, В. В. Фишер [и др.] // Уральский медицинский журнал. — 2023. — № 22 (6). — С. 113−123.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
Фото: StockPlanets, PeopleImages, SanyaSM, damircudic, Prostock-Studio / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции