Когда ко мне приходит клиент с диабетом второго типа, один из первых вопросов звучит примерно так: «Я слышала, что при диабете нужно пить витамины, посоветуйте что-нибудь хорошее и эффективное».
Я прекрасно понимаю это желание и эту надежду - взять в аптеке красивую баночку и закрыть тему раз и навсегда без лишних хлопот. Но с диабетом так не работает и не может работать в принципе, здесь нет универсального комплекса, который подошёл бы всем без исключения.
Есть конкретные дефициты и конкретные препараты для их коррекции, есть конкретные риски при самостоятельном назначении и бесконтрольном приёме витаминов без анализов. Разбираю это подробно и по пунктам, потому что тема важная и путаницы вокруг неё очень много среди пациентов и их родственников.
Почему при диабете возникает нехватка витаминов и нутриентов
Это не очевидно на первый взгляд, но логично и понятно, когда понимаешь механизм и физиологию этого процесса в организме. При повышенном сахаре в крови почки работают в усиленном режиме и стараются вывести избыток глюкозы с мочой.
Вместе с ней уходят водорастворимые витамины и важные микроэлементы, группа B, витамин C и PP - всё это теряется организмом ежедневно. Чем хуже компенсирован диабет и выше уровень сахара, тем активнее происходит этот процесс потерь и вымывания витаминов.
Параллельно диабетическая диета - необходимая и правильная, но ограничивающая - сужает спектр продуктов и снижает разнообразие питания.
Меньше разнообразия в тарелке означает меньше нутриентов в итоге, добавьте к этому нарушенное усвоение питательных веществ в кишечнике. Которое сопровождает многие хронические заболевания обмена веществ и ухудшает всасывание, картина становится ясной и понятной для любого специалиста.
Человек с диабетом практически гарантированно имеет дефициты даже при старательном соблюдении рациона и правильном питании, именно поэтому нутрициология при диабете - это не дополнение к лечению, а его неотъемлемая часть.
Витамин D - первый в списке, но не панацея для всех
Связь витамина D с углеводным обменом и чувствительностью к инсулину изучена хорошо и подтверждена множеством клинических исследований и научных работ.
Дефицит этого витамина ассоциируется с воспалительными процессами в организме и тканям, снижением чувствительности клеток к инсулину и его действию на ткани.
Нарушением работы клеток поджелудочной железы, которые этот инсулин вырабатывают и выделяют в кровь, исследования показывают интересные результаты и закономерности. У людей с дефицитом витамина D и преддиабетом восполнение уровня замедляет прогрессирование заболевания и улучшает показатели углеводного обмена.
При уже установленном диабете второго типа приём D на фоне метформина давал более выраженное снижение гликированного гемоглобина, чем один только препарат без витаминной поддержки. Но вот важный нюанс, который я всегда проговариваю с клиентами и пациентами на консультациях: у людей с нормальным уровнем витамина D добавки не дают никакого дополнительного эффекта.
Логика «чем больше и чаще, тем лучше» здесь не работает и может быть опасной, сначала анализ крови на уровень витамина D, потом решение о приёме и дозировке.
При хронической почечной недостаточности, которая нередко сопровождает долгий диабет и его осложнения, обычный холекальциферол не поможет и будет бесполезен, нужна другая форма витамина D, которую назначает только врач.
B12: скрытая проблема тех, кто принимает метформин
Об этом знают немногие пациенты и даже некоторые врачи, хотя информация критически важная и жизненно необходимая для многих людей с диабетом.
Метформин - базовый препарат при диабете второго типа и основа лечения, его назначают большинству пациентов с этим диагнозом на долгие годы терапии.
Он хорошо работает и снижает сахар, но у него есть побочный эффект, который редко обсуждается на приёме и в кабинете врача - он нарушает всасывание витамина B12 в кишечнике и его усвоение организмом.
По данным исследований и клинических наблюдений, примерно у каждого пятого человека, принимающего метформин длительно и регулярно, уровень B12 оказывается ниже нормы и требует коррекции.
Дефицит B12 коварен и опасен тем, что развивается медленно и маскируется под другие симптомы и состояния, усталость и слабость, онемение в руках и ногах.
Ухудшение памяти и внимания - симптомы, которые легко списать на сам диабет и его осложнения или на возраст и естественные изменения в организме. А тем временем нервная система постепенно страдает и разрушается без должного лечения, поэтому при длительном приёме метформина контроль B12 должен быть регулярным и постоянным.
Это не опция и не рекомендация, а настоятельная необходимость и обязательное условие безопасной терапии, о которой должен знать каждый пациент.
Магний: замкнутый круг, который нужно разорвать
Магний и диабет второго типа - это классический порочный круг и замкнутая петля, из которой сложно выбраться без помощи и коррекции дефицита.
Магний участвует в переработке глюкозы и утилизации сахара, в поддержании чувствительности клеток к инсулину и его действию на ткани организма. При его дефиците инсулинорезистентность усиливается и ухудшается, а при диабете почки выводят магний активнее и быстрее, чем у здоровых людей и людей без диабета.
Потому что повышенный уровень глюкозы запускает этот механизм и усиливает потери магния, результат и итог этого процесса: дефицит магния провоцирует ухудшение компенсации диабета и повышение сахара.
А диабет углубляет дефицит магния и ухудшает его усвоение, метаанализы и обзоры исследований показывают, что восполнение магния у диабетиков улучшает показатели глюкозы натощак и после еды. Снижает давление и артериальное давление, повышает чувствительность к инсулину и улучшает общее самочувствие, это не замена препаратам и не отказ от лечения.
Но ощутимая и важная поддержка для метаболизма и обмена веществ, из продуктов питания и еды - миндаль и кешью, семена тыквы и шпинат, лосось и жирная рыба. Но при выраженном дефиците только пищей его не закрыть и не восполнить, нужны добавки в правильной форме и правильной дозировке под контролем врача.
Тиамин (B1): про нейропатию говорят, но не всегда проверяют
Диабетическая нейропатия и поражение нервов - одно из самых распространённых осложнений диабета, которое сильно ухудшает качество жизни пациентов и их близких.
Онемение и жжение, покалывание в стопах и кистях, боль и дискомфорт - с этим приходят многие мои клиенты с многолетним диабетом и стажем заболевания более 10 лет.
Тиамин и витамин B1 нужен для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови и обмена углеводов, для нормальной работы нервной системы и проведения импульсов по нервным волокнам.
Его дефицит при диабете встречается чаще, чем принято считать и думать, некоторые исследования связывают недостаток B1 с развитием и прогрессированием нейропатии.
Коррекция дефицита тиамина и его восполнение не вылечит нейропатию полностью и не уберёт все симптомы, но может замедлить её развитие и прогрессирование. И снизить выраженность симптомов и болевых ощущений, содержится тиамин в говяжьей печени и субпродуктах, в бобовых и цельнозерновых крупах, в спарже и зелёных овощах.
Самое важное, о чём молчат этикетки и производители
Вот что я узнала в своей практике и клинической работе, чего не пишут в большинстве статей про витамины при диабете и на упаковках добавок в аптеках.
Часть витаминных комплексов, позиционируемых как «для диабетиков» и специальные формулы, содержит сахарозаменители и подсластители, сорбит и ксилит, аспартам и другие вещества.
Кажется, что это логичная и правильная замена сахару в составе и вкусе таблеток, но именно эти вещества и подсластители усиливают диабетическую полинейропатию и поражение нервов.
Которое и так является одним из главных осложнений и проблем при диабете, второй момент и важное предостережение: жирорастворимые витамины накапливаются в организме и не выводятся легко.
Витамин D в избытке токсичен и опасен для здоровья, витамин E при самостоятельном бесконтрольном приёме сверх того, что уже поступает с растительными маслами, создаёт риск передозировки.
Это не теоретические предупреждения и не страшилки, это реальные клинические случаи и примеры из практики, которые я видела и с которыми сталкивалась лично.
Что делать на практике и как подойти к приёму
Из своей работы с клиентами и пациентами я вынесла несколько принципов и правил, которые реально работают и помогают без вреда для здоровья.
Сначала - анализы и обследования, потом - добавки и их приём, минимальный набор при диабете и обязательный минимум для проверки состояния. Витамин D и его уровень в крови, B12 особенно на метформине и длительной терапии, магний и его дефицит, общий анализ крови для оценки железа и B12.
Без цифр и без анализов любой приём витаминов - это гадание и риск, форма и дозировка имеют огромное значение и влияют на результат усвоения.
Цитрат магния усваивается лучше оксида и быстрее всасывается, метилкобаламин - форма B12, работает эффективнее и лучше при нейропатии, чем цианокобаламин и другие формы.
Эти детали и нюансы решают, будет ли эффект от приёма вообще или он будет минимальным, продукты и еда не заменяют добавки при выраженном дефиците и низких показателях. Но создают основу и базу для здоровья, жирная рыба и яйца, зелень и орехи, бобовые и цельнозерновые - это ежедневная база и фундамент, на которой добавки работают лучше и эффективнее.
Врач и контроль обязательны - не для формальности и галочки, а потому что некоторые витамины взаимодействуют с лекарствами и могут изменять их действие.
Витамины группы B в высоких дозах противопоказаны при некоторых состояниях, витамин D меняет эффективность ряда препаратов и требует осторожности, витамины при диабете - это не курс «для здоровья» раз в год и разовое мероприятие. Это точечная работа с конкретных дефицитами, которые меняются со временем и зависят от стадии заболевания и принимаемых препаратов, от рациона и образа жизни пациента.
Нутрициология здесь работает в паре с медициной и эндокринологией, и только так и в таком сочетании даёт реальный и устойчивый результат без вреда для здоровья и с пользой для организма.