Споры о советской медицине не утихают. Одни вспоминают её с теплом и ностальгией: бесплатная, доступная, с хорошими врачами, которые «лечили, а не выписывали таблетки». Другие — с содроганием: без анестезии, многоразовые шприцы, разваливающиеся здания больниц, взятки за нормальное отношение.
И те, и другие правы. Потому что советская медицина была огромной, противоречивой системой, в которой соседствовали подлинные достижения и системные провалы, гениальные хирурги и хронический дефицит ваты.
Откуда всё началось: система Семашко
Нарком здравоохранения Николай Семашко — один из немногих людей, которым удалось создать нечто действительно революционное. В 1918–1919 годах, в разгар Гражданской войны и голода, он формулирует принципы новой системы здравоохранения: всеобщая, равная, бесплатная медицинская помощь, финансируемая государством. Профилактика важнее лечения. Единая вертикаль от фельдшерско-акушерского пункта в деревне до республиканской клиники в столице.
До этого в мире ничего подобного не существовало. Система Семашко стала первым в истории примером государственного здравоохранения такого масштаба. Позднее её изучали и частично копировали Великобритания при создании NHS, Куба, ряд стран Восточной Европы. ВОЗ в 1970–80-х годах несколько раз ставила советскую систему первичной медицинской помощи в пример другим странам.
Это важный контекст: критиковать советскую медицину нужно в сравнении с тем, что было до неё и что существовало вокруг неё.
За что она заслуживает уважения
Охват и доступность
До революции медицинская помощь для большинства населения России была либо недоступна, либо случайна. В деревнях на тысячи вёрст — один фельдшер. Советская власть за несколько десятилетий выстроила разветвлённую сеть поликлиник, больниц, фельдшерских пунктов, родильных домов — по всей стране, включая Сибирь, Среднюю Азию и Крайний Север.
К 1950-м годам СССР занимал первое место в мире по числу врачей на душу населения. Это достижение требует оговорки (о ней ниже), но сам факт системного охвата огромной территории был реальным.
Ликвидация эпидемий и вакцинация
Тиф, оспа, малярия, холера — болезни, уносившие в России десятки тысяч жизней ежегодно. Советская система вакцинации и санитарного надзора справилась с ними в поразительно короткие сроки. Полиомиелит в СССР был побеждён в 1960 году — раньше, чем в большинстве западных стран. Оспа ликвидирована к 1936 году.
Это не пропаганда — это медицинский факт, признанный международным сообществом.
Детская медицина
Педиатрия была, пожалуй, самым сильным звеном советского здравоохранения. Параллельно взрослой системе была выстроена полноценная детская: участковые педиатры, детские поликлиники и больницы, специализированные учреждения вроде Морозовской детской больницы в Москве.
Детская смертность в СССР снизилась кардинально — с более чем 250 на тысячу новорождённых в начале века до менее 25 к 1970-м годам. Это в десять раз. За этой цифрой — миллионы живых людей.
Хирургия и ряд научных достижений
В отдельных областях советская медицина действительно опережала мир. Советские хирурги — Вишневский, Амосов, Илизаров — разработали методы, ставшие мировым стандартом. Аппарат Илизарова для лечения переломов и деформаций костей был изобретён в СССР и сегодня применяется в больницах по всему миру.
В СССР были созданы первые в мире аппарат искусственного кровообращения (применявшийся при операциях на сердце), ряд оригинальных хирургических техник. Линза Кумахова позволила значительно усовершенствовать рентгеновские аппараты и направленно облучать злокачественные опухоли.
Были и заметные успехи в фармацевтике: советские предприятия производили широкий спектр препаратов для массового потребителя по ценам, недоступным ни в одной другой стране.
За что её справедливо критикуют
Хроническое финансирование «по остаткам»
Бесплатная медицина в СССР финансировалась из государственного бюджета — но по остаточному принципу. После военных расходов, тяжёлой промышленности и идеологических проектов на здравоохранение оставалось значительно меньше, чем требовалось.
Результаты были наглядны. Проверка 1988 года показала: только 17% зданий поликлиник и 15% больниц не нуждались в ремонте. Каждая десятая больница располагалась в аварийном здании. Треть требовала капитального ремонта.
Отсталость оборудования
К 1980-м годам советская медицина технически значительно отставала от западной. В то время, когда американские и западноевропейские больницы переходили на одноразовые расходники, советские врачи работали со стеклянными шприцами и многоразовыми иглами. Разница в риске внутрибольничного инфицирования — очевидная.
В стационарах хронически не хватало бинтов, ваты, антибиотиков. Пациентов нередко просили приносить из дома постельное бельё, посуду, а иногда и лекарства — «достать» через знакомых.
Почти полное отсутствие обезболивания
Об этом говорят меньше всего — и это, пожалуй, самое тяжёлое наследие советской медицины. Многие медицинские процедуры — включая те, которые на Западе давно проводились под наркозом или с обезболиванием — в СССР делались без него или с минимальной анестезией. Женщины рожали без обезболивания, аборты делали без анестезии, небольшие хирургические вмешательства — наживую.
Это не было случайностью — это была система. Отчасти из-за дефицита анестетиков, отчасти из-за медицинской философии «советский человек должен терпеть».
Бесплатность была условной
Формально медицина была бесплатной. Фактически — нет. Неофициальные платежи медицинскому персоналу за нормальное обращение, за реальное лечение, за дефицитные лекарства были нормой. Существовала чёткая медицинская иерархия: ведомственные поликлиники для работников оборонной промышленности и партийной номенклатуры — и обычные больницы для всех остальных.
Количество врачей vs. качество подготовки
Первое место в мире по числу врачей на душу населения в 1950-х было достигнуто в том числе за счёт снижения требований к подготовке. Ускоренные выпуски, упрощённые программы. Медики, которых готовила система, сильно различались по уровню — от блестящих специалистов мирового класса до специалистов с крайне ограниченными знаниями.
Карательная психиатрия
Это отдельная и мрачная страница. Психиатрия в СССР была использована государством как инструмент политических репрессий. Диссидентов, верующих, людей, пытавшихся эмигрировать, помещали в психиатрические больницы с диагнозами, которые советские психиатры сформулировали специально для этих целей («вялотекущая шизофрения»). Это было осуждено мировым медицинским сообществом.
Как соединить всё это вместе
Советская медицина — это не единый монолит. Это семь десятилетий разного: послереволюционный энтузиазм и реальные прорывы, сталинские годы с их особой жестокостью, хрущёвское оживление, брежневское торможение, горбачёвские реформы, в ходе которых обнаружилось, в какой степени система прогнила.
В разные периоды и в разных сферах советская медицина была и впереди, и позади. Педиатрия и эпидемиология — сильные стороны. Оборудование и обезболивание — слабые. Хирургия — блестящие вершины и серая масса провинциальных больниц.
Что остаётся бесспорным: система Семашко дала миллионам людей доступ к медицинской помощи, которого у них никогда прежде не было. Это не ничто. Это очень много.
Что тоже остаётся бесспорным: пациент в этой системе был в первую очередь «трудовой единицей», а не человеком с его болью, страхом и достоинством. И это — многое объясняет.
А у вас есть воспоминания о советской медицине — добрые или горькие? Что запомнилось больше всего? Расскажите в комментариях — это история, которую важно не потерять. Лайк — поддержка канала.
Источники:
- Regnum — «Система Семашко — первая в мире настоящая инновация в здравоохранении» — regnum.ru
- Википедия — «Система Семашко» — ru.wikipedia.org
- Пикабу (исторический обзор) — «Здравоохранение СССР в 1960–1980-х годах» (данные проверки 1988 года) — pikabu.ru
- Рамблер/развлечения — «Почему медицина в СССР на самом деле не была лучшей в мире» — weekend.rambler.ru
- Novochag — «В чём советская медицина так впечатлила ВОЗ, что та рекомендовала её как образец» — novochag.ru
- Glavred — «Без наркоза и с блатом: какой была медицина в СССР на самом деле» — glavred.info
- Snob.ru — «Россия vs. СССР: как изменились технологии в медицине» — snob.ru