Диабет пятого типа — болезнь, которую отказываются замечать. У этого недуга нет ни одного утверждённого протокола лечения. В то время как от него страдают по меньшей мере 20–25 млн человек.
Реальные масштабы, вероятно, куда серьёзнее. Просто большинству пациентов либо ставят первый или второй тип диабета, либо вовсе не могут определить корень проблем.
Лишь около года назад Международная диабетическая федерация официально признала: пятый тип диабета существует. Правда, ясности, как его диагностировать и лечить, так и не прибавилось.
Что за загадочная болезнь — этот ваш диабет пятого типа? Почему он опаснее своих "братьев"? И главное — куда делись третий и четвёртый? Объясняем по порядку.
"Диабет недоедания"
Год назад на Всемирном конгрессе Международной диабетической федерации (IDF) в Бангкоке участники единогласно проголосовали за признание новой категории заболевания. А именно — диабета 5-го типа, или диабета, связанного с недоеданием. Этому решению предшествовала кампания длиной в 10 лет, которую организовала профессор Мередит Хокинс.
В отличие от двух известных форм, у 5-го типа другой механизм. Диабет 1-го типа — врождённый, аутоиммунный: иммунная система ошибочно уничтожает бета-клетки поджелудочной — и инсулин перестаёт вырабатываться. Диабет 2-го типа — приобретённый, инсулинорезистентный: гормон вырабатывается, но клетки тела на него не реагируют.
5-й тип развивается иначе. Возникает он из-за того, что поджелудочная железа физически недоразвита из-за хронического недоедания в детстве и подростковом возрасте. Инсулина мало не потому, что клетки на него не реагируют или его уничтожили, а из-за того, что бета-клетки не сформировались в нужном объёме.
Типичный пациент
Худой или очень худой мужчина 15–30 лет родом из страны с продовольственной нестабильностью. Чаще всего — из Индии, Бангладеш, Пакистана, Эфиопии, Уганды, Шри-Ланки, Нигерии.
В развитых странах болезнь встречается редко. Отсутствует главный фактор её возникновения — сильное недоедание на критическом этапе развития организма. Но это не значит, что её там вообще нет. Речь идёт необязательно о голоде, а о дефиците полноценного питания в целом. Например, у пациентов с тяжёлым, многолетним опытом РПП или алкоголиков механизм может быть аналогичным.
Парадоксы системы
На самом деле диабет 5-го типа описали ещё в 1950-х. В 1980-х ВОЗ даже признала, что штука серьёзная и требует дальнейшего изучения. Но в 1999-м болезнь убрали из классификатора. Формальный повод: не хватило данных, чтобы утверждать, что голод может быть причиной диабета.
И это неудивительно. Болезни, которыми болеют жители платёжеспособных рынков, изучаются быстро, финансируются обильно и регулируются строго. Болезни, которыми болеют в бедных странах, могут десятилетиями оставаться вне международной классификации, даже будучи описанными и признанными.
Лишь в 2022 году та сама доктор Хокинс доказала, что дефицит секреции напрямую связан с развитием особого типа диабета. Почему сразу пятого? Потому что параллельно изучали и третий (диабет мозга), и четвёртый (возрастной). Но для них так и не собрали доказательную базу.
Главная клиническая проблема
Опасность 5-го типа в том, что его легко спутать с 1-м. Если врач не знает про 5-й тип (а в большинстве стран мира врачи не знают), он назначает стандартные дозы инсулина.
Проблема в том, что у пациентов с 5-м типом нет инсулинорезистентности, а часто наоборот — повышенная чувствительность к инсулину. Доза, спасающая жизнь диабетику 1-го типа, для пятого может обернуться летальным исходом. По оценкам Хокинс, значительная часть пациентов не доживает до постановки правильного диагноза.
Лечение, по предварительным рекомендациям, должно включать малые дозы инсулина, препараты для стимуляции выработки гормона и диету с упором на белок. Утверждённые клинические протоколы IDF обещает выпустить в течение двух лет.