Вчера нашему травматологу притащили стопку распечаток упражнений.
И пока он их не выкинул в корзину, я успела выдрать оттуда по одному листочку, того, что предлагается раздавать пациентам после лечения. После чего фото этого, Прости Господи, безобразия отнесла в свой основной блог на другой платформе с вопросом - разбор, почему ничего из нарисованного делать нельзя, надо? Опрос показал, что надо, но так как с размещением фото на той платформе беда бедовая, то разбор будет написан тут, а туда поедут ссылки и, возможно, часть материала. Поэтому если кто-то наткнется в двух местах на одно и тоже и это точно мои места - это исключительно из-за проблем с картинками.
Подобные листочки на руки получает множество пациентов для самостоятельной работы. Мало кто делает, и слава богу, но те, кто делает, потом сильно и главное, неприятно удивляются результату. Давайте разбираться, почему это происходит.
Для наглядности я буду использовать иллюстрации из разных врачебных руководств и ссылаться на ранее написанные статьи.
Для начала несколько слов о том, почему это все не работает. Как уже неоднократно писала, чтобы что-то правильно сделать, надо это делать, чувствуя свое тело и двигая именно теми мышцами, которые для этого движения предназначены, а не мышцами-компенсаторами. Для примера возьмём обычный шаг. Можно шагать за счёт работы ягодичных мышц, а можно передвигать ноги поясницей, что и делает большинство тех, кого вижу на улицах и на прогулках. Простите, но у меня профессиональное чужие ж...пы разглядывать. А уж когда гуляют два врача... Все, туши свет, бросай гранату, никто не уйдет без "осмотра".
То же самое с рукой - ее можно поднять за счёт мышц плечевого пояса, а можно шеей. У кого плечевой сустав болит - все так и делают, а потом страшно удивляются, когда их с порога спрашиваешь "что с плечом?" А потому что видно, если знать куда смотреть и что видеть.
Никакая распечатка не заставит ваш мозг вспомнить, где у него мышца, которая давно не работает - этому надо научить либо заново и успеть научить, так как сроки очень короткие - 3 месяца, если речь об инсульте, либо заставить вспомнить забывший от боли мозг, как суставом правильно двигать в пространстве. Для этого вам будут хватать руками инструктора и врачи, читать лекции почему это важно, "стучать" высокоинтенсивной физиотерапией, разминать массажем, клеить тейпами и проводить тому подобные манипуляции с единственной целью - завести в правильную работу правильные мышцы.
Визуально похожее движение с листочка правильным не будет.
Кстати, а какие мышцы будут правильными для нарисованных выше коленного и плечевого суставов, они же вырубающиеся и забытыми мозгом, первыми.
Коленный сустав.
Это в первую очередь четырехглавая мышца бедра, она же квадрицепс.
Мышца-предатель коленного сустава своего человека. Если пациент пришел с разными по объему бедрами - ищи засаду в колене. Выключается квадра очень быстро, очень легко, но попробуй ее разбудить из спячки
Кстати, инъекции в переднюю поверхность бедра делают именно в эту мышцу и выводят ее из строя, поэтому в приличных клиниках запрещены строжайше, особенно у детей с неврологической патологией.
Мышца состоит из 4 головок (потому и квадрицепс), одна из которых, а именно прямая мышца бедра, начинается на подвздошной ости таза, "перекидывается" через тазобедренный сустав и прикрепляется к верхней части надколенника и через его сухожилие крепится к бугристости на большеберцовой кости. То есть одна головка квадры является двусуставной мышцей работает на два сустава) и за счёт этого выполняет с ногой две функции - сгибает бедро и разгибает колено. Причем именно это самое разгибание и является основным! Оно "закачивает" коленный сустав! Если разгибания нет, нога теряет объем, колено теряет стабильность, а больное колено начинает разрушаться ещё быстрее. В общем, если повторив мое движение дословно, вы почувствуете вместо крепкой мышцы тряпку, то вопрос времени, когда колено заболит.
Если колено уже болит, повторите тот же текст на второй ноге. Не надо быть врачом, чтобы почувствовать разницу.
Вторая, крайне важная головка квадрицепс - это медиальная
Находится с внутренней стороны бедра. Начинается на бедренной кости, крепится к бугристости большеберцовой кости. Это главный стабилизатор колена. До тех пор, пока эта мышца впорядке, ваше колено болеть не будет.
Я все время хватаю пациентов за ноги, чтобы продиагностировать размер проблемы. Если медиальная головка не прощупывается - то ваш надколенник уже уехал наружу, а если при этом колено уже болит, то есть выставлен диагноз остеоартрита, то с высокой долей вероятности уже имеется пателло-феморальный синдром с латерализацией надколенника и попытка "качать ногу" с использованием изображённого ниже упражнения загонит вас в ещё большую хондромаляцию надколенника (разрушение хряща, который изнутри ег покрывает и благодаря которому надколенник скользит по своему рельсу на бедренной кости) и сильный болевой синдром
В заключении на сегодня скажу, что абсолютное большинство пациентов с артрозом коленного сустава ходят (и живут) не разгибая коленей, так как основной разгибатель выключен из-за боли, которая ли о была, либо всё ещё есть. Печальным бонусом идут выключенные ягодичные мышцы, которые не по анатомии, а по функции являются основным разгибателем коленки вот этой фазе шага
Такая установка ног и такой ширины шаг пациентам с артрозом коленного сустава недоступны даже в фазе ремиссии, если после лечения ими не занимался реабилитолог и мышцы не включил.
На этом сегодня достаточно. Встретимся в следующем выпуске.