Рот один, а судьбы у зубов в нём могут быть совершенно разные.
Одни уже прошли точку невозврата - они разрушены настолько сильно, что нет иного варианта, кроме как удалить их и планировать имплантацию. Такое нельзя подлечить, подклеить, протянуть время. Это лишь продлит агонию.
А рядом с этой жутью может находиться зуб, который выглядит почти так же плохо, но шанс на жизнь у него имеется. Причём, на качественную жизнь.
Хороший врач врач тем и хорош - он умеет не только видеть кандидатов на удаление, но и отличать безнадёжное от сложного, но спасуемого.
Сложный зуб не всегда с порога требует удаления. Но и не всякий терапевт вылечит сложный зуб - тут тоже навык важен. Если компетенции не хватает, это тоже нужно уметь признавать.
Сегодня как раз такой клинический случай терапевта стоматологии Parodent Обмайкина Романа Юрьевича - пульпит 3.7 зуба у пациента, который обратился за комплексной реабилитацией, восстановлением жевательной эффективности и лечением зубов.
Зуб выглядел так, будто ему пришёл конец. Глубокий дефект, разрушенные стенки, кариес почти до уровня кости, реакция на холодное и горячее, периодическое самостоятельное поднывание. При беглом взгляде можно было бы махнуть рукой: "Ну тут точно всё плохо".
Но "всё плохо" - это не диагноз.
Комплексная реабилитация - терапевтическое лечение
Пациент изначально пришёл не с запросом на установку одной пломбы. Он понимал, что дела плохи и был настроен на серьёзную работу. Нужно восстановить жевательную эффективность, вылечить зубы, разобраться с тем, что уже невозможно сохранить и составить план дальнейшей реабилитации.
Во рту были зубы в сильно разрушенном состоянии. Например, 3.6 и 3.5 уже не подлежали восстановлению. На фотографиях они ещё присутствуют, но на момент продолжения лечения эти зубы уже удалены, а пациенту составлен план отсроченной имплантации.
3.7 зуб хоть и выглядел не сильно лучше тех, которые были направлены на удаление но, всё же, показался врачам перспективным. От качества первого этапа лечебного зависела дальнейшая судьба этого зуба.
Дефект глубокий, практически на уровне кости находящийся, циркулярный - он с медиальной стенки переходил на язычную и щёчную поверхности. То есть, урон зубу нанесён серьёзный. Ситуация требовала грамотного подхода - сначала нужно создать условия для нормального лечения, только потом лезть в каналы.
Если стенки нет, если десна мешает, если невозможно нормально изолировать зуб и удержать рабочее поле сухим и контролируемым, прогноз для зуба становится хуже.
Неправильное лечение может вызвать потерю зуба, ни для кого это не секрет.
Первое посещение - сначала стенка, потом каналы
На первом приёме Роман Юрьевич убрал весь кариозный процесс:
Провёл коагуляцию десны и восстановил стенку зуба и только после этого начал работу в каналах.
Это база. Если не восстановить стенки, невозможно будет нормально поставить изоляцию, не будет обеспечена герметичность, не удастся адаптировать матрицу, растворы внутри зуба не удержатся и никакой надёжной предсказуемой работы не выйдет.
Каналов в 3.7 зубе было три.
Поскольку лечение было первичным и до нас в каналы никто не забирался, пройти их не составило большого труда - каналы прошли, обработали, отмыли, изолировали. Затем внесли антисептик и закрыли зуб временной пломбой.
В таком виде зуб сможет продержаться до следуюшего визита, пломба световая и надёжная.
Временная пломба на 2,5 месяца и второе посещение
Следующая запись к Роману Юрьевичу была только через два с половиной месяца - специалист востребован весьма, этоэтому "на неделе" к нему только если чудом попасть реально. Ну ничего, за это время пациент посетил других врачей клиники с пользой.
В этом случае временная пломба спокойно выдержала нужный срок. На втором посещении это подтвердилось - когда её убрали, в каналах всё было чисто, герметичность сохранилась.
За эти два с половиной месяца пациент успел пройти консультацию хирурга-имплантолога, удалить 3.6 и 3.5 зубы, получить план будущей отсроченной имплантации, а также консультацию ортопеда с предварительным планом ортопедического лечения.
То есть, лечение 3.7 зуба шло не само по себе в вакууме, это была часть плановой реабилитационной схемы лечения.
Через два с половиной месяца пациент вернулся к лечению семёрки.
Временную пломбу убрали. Внутри всё было спокойно - каналы чистые, герметичность сохранена, признаков неуспешности временного этапа нет:
Каналы повторно обработали, затем запломбировали:
Дистальный канал подготовили под стекловолоконный штифт:
Установили штифт и сделали build-up - восстановление культи зуба под будущую коронку.
Зуб после эндодонтического лечения и сильного разрушения не должен оставаться "голым", не покрытым коронкой. Это не эстетическая прихоть, это способ защитить оставшиеся хилые ткани и распределить нагрузку так, ятобы зуб не сломался.
Семёрка - мощный жевательный зуб. Она должна работать, ею нужно жевать.
Выглядел страшнее, чем был плох на самом деле
Визуально 3.7 зуб выглядел достаточно пугающе, факт. Всё то разрушение, что с ним приключилось, производит впечатление тяжёлого случая.
Но Роман Юрьевич отмечает - зуб не был запредельно сложным.
Бывают зубы безнадёжные на 100% и вот их признаки:
- нет условий для изоляции;
- невозможно обеспечить герметичность;
- разрушение ушло слишком глубоко под десну и нет ферула - коронковую часть восстановить нормально нельзя.
атьА бывают зубы сложные, но годные к качественному лечению. И такие зубы можно сохранить, если не допуск ошибок.
В этом клиническом случае решали детали - адаптация матрицы, краевое прилегание, восстановление стенки до работы в каналах, изоляция, герметичность, правильная последовательность этапов.
Если бы врач не добился хорошей адаптации матрицы, не получил нормального краевого прилегания, начал бы работать в каналах без восстановления стенок, зуб легко мог бы получить гораздо более плохой прогноз. И вот тогда уже и удаление могло бы случиться.
Вывод
Сильно разрушенный зуб - не всегда приговор. Но и не каждый разрушенный зуб надо спасать любой ценой.
Важно правильно отличить одно от другого и не обманывать пациента. И себя.
3.7 зуб был сложным - сильно разрушенным, с пульпитом, с глубоким дефектом почти до уровня кости, с кариесом. Но он не был безнадёжным. Его можно было спасти. И его спасли правильными последовательными действиями.
Свой зуб - великая ценность. И, честно говоря, врачам, которые умеют качественно лечить такие зубы и не ухудшать их прогноз своими действиями, хочется если не руки целовать, то как минимум крепко эти руки пожимать. И говорить СПАСИБО.
Потому что удалить сложный зуб - дело не хитрое.
А вот сохранить его так, чтобы он был цел, функционален и надёжен - это уже работа настоящего профессионала, это его знания, это его ответственность.
Наш пациент потихоньку идёт к новой улыбке. Шаг за шагом. И путь его приведёт к отличному результату.
--------------------------------------
Больше наших терапевтических материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.