Пять тысяч рублей в месяц. Примерно столько тратит среднестатистический российский пенсионер с гипертонией и диабетом на таблетки - если покупать не самые дешёвые дженерики, а более-менее нормальные препараты. Это при пенсии в двадцать с небольшим тысяч.
Вопрос о бесплатных лекарствах - не абстрактный. Он живёт в каждой семье, где есть кто-то старше шестидесяти.
И вот что важно знать с самого начала: несколько стран уже ответили на этот вопрос на практике. Посмотрим, что у них получилось.
Версия первая: бесплатно - но с очередью в год
Великобритания. Национальная служба здравоохранения NHS финансируется из налогов и формально предоставляет медицинскую помощь и большинство лекарств бесплатно всем жителям страны. Звучит как мечта.
На практике одна украинка, переехавшая туда более семи лет назад, описывает это так: попросила семейного врача выписать направление к кардиологу - свободное место оказалось только через несколько месяцев. Врач сказал, что это ещё "неплохо", потому что некоторые ждут годами.
- Очередь к некоторым специалистам при плановых обследованиях реально достигает года и больше. Люди иногда преувеличивают симптомы при звонке врачу - иначе придётся ждать ещё дольше.
Бесплатное - но с условием. Тебе выпишут лекарство, когда до тебя дойдёт очередь. А очередь - это время. Для пожилого человека с гипертонией время иногда стоит дороже денег.
При этом в самой Великобритании "бесплатные лекарства" тоже не везде одинаковы: в Англии рецепт стоит около десяти фунтов за каждый препарат, а в Шотландии и Уэльсе - бесплатно. То есть даже внутри одной страны "бесплатно" означает разное.
Хорошо - допустим, очереди решили. Откуда тогда берутся деньги?
Версия вторая: если платит не пациент - платит кто-то другой
Лекарство не берётся из воздуха. За каждой таблеткой - многолетние исследования, клинические испытания, производство. Всё это стоит денег - и очень больших.
Когда лекарство бесплатно для пациента, это означает только одно: за него платит государство. Государство - это налогоплательщики. Значит, стоимость лекарств просто переходит из кармана пациента в карман налогоплательщика. Для того самого пенсионера с пятью тысячами в месяц на таблетки это может быть выгодно. Но в масштабе всей страны деньги из воздуха не появляются.
Здесь есть один неожиданный аспект, о котором обычно не говорят. На долю США приходится почти половина оборота мирового фармацевтического рынка. Именно там, где лекарства дороже всего, и где фармацевтические компании зарабатывают больше всего. Это не случайность.
- Дорогие лекарства - это стимул разрабатывать новые. Если государство установит потолок цен или сделает все лекарства бесплатными за свой счёт, фармацевтические компании получат меньше денег на исследования. Разработка одного нового препарата стоит в среднем от одного до двух миллиардов долларов. Такие инвестиции делают только тогда, когда рассчитывают их вернуть.
Получается неудобная вещь: система, при которой лекарства очень дорогие в одних странах, субсидирует создание новых препаратов для всего мира. Та самая дороговизна, которая кажется несправедливостью, одновременно финансирует следующее поколение лечения.
Третья версия - и она самая конкретная.
Версия третья: что изменилось бы в жизни того самого пенсионера
Вернёмся к пяти тысячам рублей в месяц на таблетки.
Если лекарства стали бесплатными - эти деньги остаются в кармане. На еду, на внука, на ремонт. Это реальное улучшение качества жизни для миллионов людей, у которых лечение съедает значительную часть пенсии.
- Но вот что происходит дальше. Когда что-то становится бесплатным, спрос на это резко вырастает. Люди начинают брать лекарства "на всякий случай", запасать, просить врача выписать побольше. Врачи назначают щедрее - им не нужно думать о том, потянет ли пациент стоимость. Фармацевтические компании продают больше. Государственный бюджет трещит.
Именно это происходило в советской системе с формально бесплатной медициной: в какой-то момент система не могла справиться с объёмом - и появлялся тот самый дефицит, который помнят все.
Выход из этого круга есть, и некоторые страны его нашли: частичная компенсация, льготные категории, списки жизненно важных препаратов. Не "всё бесплатно для всех", а "самое необходимое - бесплатно для тех, кому это не по карману". Это менее красиво звучит. Но работает лучше.
- Пять тысяч рублей в месяц на таблетки - это много. Это несправедливо. Это требует решения.
Просто решение "сделать всё бесплатным" порождает другие проблемы - очереди, дефицит, нехватку денег на разработку новых препаратов. Мир уже пробовал разные варианты. Ни один не идеален.
Вопрос не в том, должны ли лекарства быть доступными - они должны. Вопрос в том, какой ценой это достигается и кто эту цену платит.
А как вы справляетесь с расходами на лекарства сейчас - и что, по-вашему, государство должно было бы сделать в первую очередь?