-Сейчас у вас такое будет... В общем, готовьтесь.
Звонок врача-генетика, сидящего в соседнем крыле, заставил несколько напрячься. Что же у них случилось?
Через несколько минут в кабинет к нашей заведующей зашла пациентка. Хотя нет, не зашла - залетела.
-Я вас посажу всех! И еще моральный ущерб мне будете все тут платить! Я вчера после вашего УЗИ вся на нервах была, ночь не спала. Вы считаете вообще нормальным такое говорить беременной женщине?
Начали разбираться.
Беременность у 27-летней Дианы была первая, желанная. Первый скрининг - норма по всем показателям. Вчера проводили второй скрининг. Наш специалист УЗД нашла гипоплазию костей носа у плода - это считается маркером хромосомной патологии. То есть возможно, чисто теоретически, у плода есть какой-то синдром, чаще всего, речь заходит о синдроме Дауна.
Диане это озвучили и направили к генетику. Врач посмотрел результаты первого скрининга, риски по синдрому Дауна были низкие, 1:3450. Но учитывая, что маркер на УЗИ был обнаружен, генетик порекомендовал проведение дополнительной диагностики. Было предложено проведение инвазивной диагностики в рамках ОМС.
-Это что такое?
-Это забор клеток плаценты для последующего генетического анализа.
-Как это?
-Тонкой иголкой делают вам прокол через живот, берётся некоторое количество клеток и потом выполняется анализ полученного материала.
-А есть какие-то более гуманные способы, чтобы не тыкать в ребенка иголками?
-Плод никто не трогает. Клеточки забираются очень аккуратно, все это под контролем УЗИ.
-Еще варианты есть?
-Есть. Чуть менее достоверные. Проведение НИПТа - неинвазивного теста. Кровь просто берут у вас из вены, выделяют фракцию ДНК плода и проводят анализ на риски. Но, к сожалению, этот анализ не входит в программу ОМС, он платный.
-Сколько?
-Наша лаборатория его не делает, это только частные организации. Стоимость от 25 до 45 тысяч примерно.
-Сколько? Как анализы вообще могут столько стоить?
-Цены устанавливаем не мы. Итак, что вы решили? Будем проводить инвазивную диагностику?
-Ее точно не будем. Тыкать иголками не надо, еще инвалидом ребеночка сделаете. Мне надо немного подумать.
Получив документы от генетика, Диана ушла. А на следующий день снова пришла. Сначала к генетику, потом к нам. У генетика она закатила страшный скандал.
Оказалось, что сегодня утром она переделала УЗИ. Нет, не в соседнем регионе в перинатальном центре, не в федеральном центре в столице - там, где определенный уровень. Просто в частном медицинском кабинете. Даже не в каком-то медицинском центре - просто пришла к УЗИсту, который держит свой кабинет.
-Меня Иван Иваныч посмотрел. Сказал, что все нормально с носом! Нет там никакого дауна!
-К сожалению, УЗИ не исключает хромосомные аномалии. Мы все равно рекомендуем вам обследование.
-Вот, про обследование он тоже сказал! Сказал, что вы тут все в сговоре. УЗИсты пишут плохое УЗИ, генетики направляют на платное обследование, а потом платная лаборатория даёт вам откат, и вы эти деньги на всех делите.
-Послушайте, вам предложили вариант диагностики, который входит в систему ОМС. У вас, как у пациента, есть выбор.
-Хорошенький выбор, ребенка уродовать! Нет, я этого так не оставлю!
-Диана, можно взглянуть на протокол УЗИ, которое вы делали у частного врача?
Обычный протокол, бланк в произвольной, а не утвержденной действующими приказами форме.
-Мы вас обязаны предупредить, что у этого специалиста нет сертификата для проведения пренатальной диагностики эскпертного уровня. Он просто не может давать такую оценку и, тем более, опровергать мнение специалистов уровня перинатального центра.
-Иван Иванович еще маму мою смотрел! И пол мне правильно определил три недели назад. Я ему доверяю.
-Ну раз доверяете...
-Но вы учтите, я этого так не оставлю. Жалобы напишу везде!
Не обманула. Написала. И в министерство здравоохранения, и президенту, и в прокуратуру - чтобы нашу ОПГ по отмыванию денег на НИПТах разоблачить. Везде, естественно, мы отписывались. Ну отписались - и ладно. Не в первый раз. Работаем дальше.
Проходит время - месяцев 5, наверное. Уже и подзабыли эту историю, другие проблемы решаем. Звонит нашей заведующей заведующая отделением патологии новорождённых.
-Привезли синдром Дауна. Недиагностированный. Рожала не у нас. Поднимай свои карты, чего там?
Диана решила, что рожать будет в другом роддоме. Что ж, ее право. Ребенок родился с синдромом, и все были в шоке. Виноватыми, конечно же, посчитали пренатальную диагностику - ну как так, девчонка на учет рано встала, все скрининги проходила - и вот так?
И только мы знали, в чем дело.
Диану на 4 сутки выписали из роддома, госпитализировали к ребенку. Через два дня она написала отказ от мальчика.
Ее мама завалила жалобами всех и вся, а решение дочери поддержала. В своих обращениях в облздрав писала, что "семья дочери распадается, потому что врачи проглядели такую банальную и одновременно страшную патологию..."
Наши лица в тот момент, когда мы читали текст жалобы, надо было видеть.
Что за...?
Естественно, отписались. Все, как есть - и отказ от проведения инвазивной пренатальной диагностики тоже приложили, генетики-то подстраховались.
История с ребёнком получила неожиданное продолжение. Оказалось, что разногласия в семье начались из-за отказа Дианы от ребёнка. Супруг ее решения не поддержал. То ли этот факт сыграл свою роль, то ли у Дианы материнский инстинкт проснулся, но спустя две недели свой отказ она отозвала. Ребенка они забрали, правда, теперь мама Дианы, отказывается общаться с дочерью из-за особенного внука. И до сих пор периодически пишет, что медики своей некачественной работой разрушили ее семью...