Пациентка, 24 года, приходит на плановый осмотр. Внешне всё в порядке. Жалоб нет. Но стоматолог смотрит на зубы и видит картину, которую сложно объяснить ни возрастом, ни гигиеной, ни едой. Эмаль с внутренней стороны верхних зубов стёрта так, как будто её растворяли изнутри. Слюнные железы под ушами слегка увеличены. Слизистая нёба раздражена.
Это след желудочной кислоты, которая регулярно проходит через рот. Стоматолог смотрит на зубы и понимает: у человека расстройство пищевого поведения. Часто раньше, чем это поймёт сам пациент, его семья или терапевт.
Почему именно стоматолог замечает это первым
Расстройства пищевого поведения долго остаются невидимыми для окружающих. Люди с булимией нередко имеют нормальный или даже повышенный вес. Они умеют скрывать поведение годами. Терапевт видит пациента раз в год, психолог только если человек сам пришёл, а семья часто не хочет замечать.
Стоматолог видит рот. А рот хранит следы того, что происходит с человеком, честнее, чем любой другой орган.
По данным систематического обзора 2023 года в Journal of Clinical Medicine, эрозия эмали встречается у 54,4% пациентов с булимией и у 26,7% с анорексией. Люди с булимией имеют в 10 раз более высокий риск зубной эрозии по сравнению со здоровыми. У тех, кто практикует самостоятельно вызванную рвоту, этот риск выше в 16 раз.
Что именно видит врач на приёме
Стоматолог отличает эрозию от желудочной кислоты от обычного кариеса по одному ключевому признаку: локализации.
Кариес образуется там, где скапливается налёт — в углублениях жевательных поверхностей, между зубами, у шейки. Желудочная кислота при рвоте омывает зубы иначе. Она попадает прежде всего на внутреннюю поверхность верхних резцов и премоляров. Именно там эмаль разрушается первой.
Этот паттерн настолько характерен, что у него есть отдельное название: перимолиз. Увидев его, опытный врач сразу понимает, с чем имеет дело.
Помимо перимолиза, стоматолог обращает внимание на:
- увеличение околоушных слюнных желез, безболезненное, часто с обеих сторон — это реакция на частую рвоту, железы работают в режиме перегрузки
- раздражение и покраснение нёба и задней стенки глотки
- сухость во рту и трещины в уголках губ — при анорексии слюна вырабатывается в меньшем объёме из-за обезвоживания
- повышенную чувствительность к холодному и горячему — первый симптом, который замечает сам пациент, когда эмаль уже истончена
При анорексии картина другая. Кальций вымывается из костной ткани, включая кость вокруг зубов. Дёсны воспаляются при минимальном количестве налёта. Зубы расшатываются раньше, чем это объяснимо возрастом.
Как врач разговаривает с пациентом об этом
Здесь начинается самая сложная часть приёма.
Прямолинейное
«я думаю, у вас булимия» работает плохо.
Человек, который годами скрывает расстройство, закроется и больше не придёт. Опытные врачи описывают то, что видят на зубах, объясняют механизм разрушения, задают открытые вопросы о питании, рефлюксе, тошноте.
Иногда пациент сам начинает говорить. Иногда нет, но уходит с осознанием того, что кто-то заметил. Для части людей это становится первым шагом к тому, чтобы обратиться за помощью к специалисту.
Что происходит с зубами если ничего не делать
Перимолиз, в отличие от кариеса, не останавливается сам по себе. Пока продолжается рвота, кислота продолжает работу. Эмаль не восстанавливается. Со временем зубы становятся короче, меняют форму, темнеют. На поздних стадиях фронтальные зубы выглядят так, будто их долго шлифовали абразивом с внутренней стороны.
Восстановление на этом этапе требует серьёзного ортопедического лечения: виниры, коронки, в тяжёлых случаях имплантация на фоне потери костной ткани.
Что делать если вы узнали в этом описании себя или близкого
Расстройства пищевого поведения хорошо поддаются лечению при ранней помощи. Стоматолог на приёме может сделать несколько конкретных вещей:
- оценить уже существующий ущерб и подобрать защитные меры: реминерализирующие гели, фторидные ополаскиватели, индивидуальные каппы для защиты эмали
- дать рекомендации по гигиене, которые снижают скорость разрушения: полоскание водой с содой вместо немедленной чистки, нейтральные пасты, отказ от кислых напитков
- направить к нужному специалисту, если пациент готов к этому разговору
Зубы можно восстановить. Гораздо важнее другое: стоматологический приём иногда становится точкой, в которой человек впервые слышит:
«я вижу, что с тобой происходит что-то серьёзное».
Если вы давно не были у стоматолога или замечаете повышенную чувствительность зубов, изменение их формы или цвета, приходите на осмотр в клинику «Эстетика Дентал» г. Голицыно, ул.Советская 59А. Расскажем что видим, объясним причины и подберём план под вашу ситуацию.
С заботой о вашей улыбке, клиника «Эстетика Дентал»
Доступна возможность онлайн записи
г. Голицыно, ул. Советская 59
Наш сайт
Наши контакты:
📞 +74959462046
📞 +7916946730