Французские ученые провели мультицентровое когортное исследование и обнаружили, что социальный джетлаг у хирургов существенно повышает риск серьезных нежелательных явлений после операции у пациентов. Статья опубликована в журнале JAMA Surgery.
Регулярность сна играет критическую роль в физической и когнитивной производительности, но в современном обществе она зачастую недостаточна, что приводит к социальному джетлагу (рассинхронизация циркадных ритмов, которая выражается в расхождении рабочих и выходных дней, социального и биологического времени). У хирургов, для которых привычны посменная работа и внеурочные вызовы, она может быть особенно уязвимой, что чревато потенциальными негативными последствиями для благополучия пациентов, однако систематически этот вопрос практически не изучался.
Антуан Дюкло (Antoine Duclos) из Института Inserm и Гарвардской медицинской школы и его коллеги включили в анализ 7117 пациентов (средний возраст 55,9 года, 54,5 процента — женщины), которых однократно прооперировали 38 хирургов (средний возраст 46,1 года, 79 процентов — мужчины) в 14 отделениях семи хирургических специальностей четырех французских университетских больниц с ноября 2020 по декабрь 2021 года. Непрерывный мониторинг сна хирургов проводили актиграфически. Социальный джетлаг в течение 30 дней перед операцией определяли как абсолютное различие времени середины сна по будням и в выходные. Серьезными нежелательными явлениями у пациентов в течение 30 дней после операции считали смерть в стационаре, продолжительное пребывание в отделении интенсивной терапии, повторную операцию и тяжелые осложнения вмешательства.
Связь между джетлагом у хирургов и нежелательными явлениями у пациентов оценивали с помощью многопараметрических моделей со смешанными эффектами с поправками на продолжительность сна хирургов, время середины сна, возраст, пол, профессиональный статус, рабочие часы, ночные смены, время начала операции (хирургического разреза) и составного риска пациента по коморбидным состояниям и хирургическим характеристикам. Дополнительно оценивали уровень профессионального выгорания хирургов по опроснику MBI.
К серьезным нежелательным явлениям привели 1410 (19,8 процента) операций. Социальный джетлаг в два и более часа наблюдался при 342 (4,8 процента) операциях, проведенных семью хирургами. По сравнению с джетлагами менее часа и от часа до двух он оказался связан с существенно повышенной вероятностью тяжелых нежелательных явлений (скорректированный относительный риск 1,36 и 1,45 соответственно). Связи вариабельности времени середины сна с нежелательными явлениями обнаружено не было. У хирургов, соответствующих критериям профессионального выгорания, оказались выше медианные показатели социального джетлага (75 против 52 минут; p = 0,04) и вариабельности времени середины сна (54 против 43 минут; p = 0,01), чем у хирургов без него.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что мероприятия, направленные на поддержание регулярности сна у хирургов по будням и в выходные, могут представлять собой модифицируемый фактор безопасности хирургических вмешательств.
Ранее показано, что долгосрочные исходы операций лучше у хирургов женского пола, что частота послеоперационных осложнений меньше при длительной совместной работе хирурга и анестезиолога, что исходы хуже у операций, проведенных перед выходными, а риск смерти выше при проведении кардиохирургических операций поздним утром.
Олег Лищук
❇️ Ставьте 👍 и подписывайтесь на N + 1