Беременность - это ответственный шаг, требующий тщательной подготовки. Для женщины с сахарным диабетом 2 типа (СД2) это время интенсивной перестройки организма, где уровень глюкозы крови, артериальное давление, работа почек и печени имеют огромное значение.
Правильная подготовка — это ключ к тому, чтобы беременность прошла безопасно и для мамы, и для малыша.
Какие риски существуют при сахарном диабете 2 типа, если беременность не подготовлена?
Без предварительной подготовки риски повышаются как для будущей мамы, так и для ребёнка.
Для матери:
- Прогрессирование сосудистых осложнений сахарного диабета
- Более частое развитие гипогликемии
- Более частые осложнения беременности (преэклампсия, эклампсия, инфекции, многоводие)
- Материнская смертность
Для ребёнка:
- Гибель плода
- Врожденные пороки развития
- Крайне большой вес ребенка, что усложняет роды
- Осложнения в ранний послеродовый период
- Родовой травматизм
Большинство этих рисков можно избежать, если подойти к планированию беременности осознанно и правильно.
Шаг 1. Достижение целевых показателей гликемии до зачатия
Главная цель на этапе планирования - добиться максимально стабильного уровня глюкозы крови на уровне целевых значений, сделать это нужно за 3-4 месяца до зачатия. В этом может помочь обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом».
Рекомендуемые целевые показатели:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) < 6,5 %
- Глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь менее 6.1 ммоль/л;
- Глюкоза плазмы через 2 часа после еды: < 7,8 ммоль/л.
Шаг 2. Медикаментозная подготовка
Некоторые препараты, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, нельзя принимать во время беременности. Поэтому на этапе планирования беременности любые сахароснижающие препараты, кроме метформина, отменяются и назначается инсулин. При адекватном контроле гликемии на фоне диетотерапии и приеме только метформина, этот вид лечения можно продолжить до подтверждения беременности. При подтверждении беременности метформин необходимо отменить и начать инсулинотерапию для поддержания стабильной компенсации углеводного обмена.
Кроме того, может потребоваться изменение лечения сопутствующих заболеваний (отменяются статины, некоторые антигипертензивные препараты).
Шаг 3. Оценка сопутствующих заболеваний
Перед зачатием важно провести обследование для определения наличия и выраженности поздних осложнений сахарного диабета:
- Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна с расширенным зрачком) - оценка тяжести ретинопатии
- Общий анализ мочи, анализ мочи на соотношение альбумин к креатинину, анализ крови на креатинин - в случае отклонений - консультация нефролога
! По рекомендациям терапевта, акушера-гинеколога, эндокринолога могут потребоваться дополнительные назначения.
Шаг 4. Модификация образа жизни
На этапе планирования беременности соблюдение принципов рационального питания и физическая активность помогут достичь целевого уровня глюкозы крови и снизить вес (в случае его избытка). При избыточном весе на этапе планирования и во время беременности повышается риск:
- осложнений беременности и родов;
- стойкого повышения уровня глюкозы крови;
- повышения артериального давления;
- формирования очень крупного плода.
Безусловно, на этапе планирования беременности абсолютно необходимо отказаться от курения и других вредных привычек.
Необходимо использовать надежные методы контрацепции до достижения целевых показателей гликемического контроля, коррекции терапии и завершения всех необходимых обследований.
Шаг 5. Когда можно планировать зачатие?
- Поддерживается стойкая компенсация сахарного диабета, проводится регулярный самоконтроль глюкозы крови
- Обсуждены с врачом и , при необходимости, выполнены изменения сахароснижающего лечения и лечения сопутствующих заболеваний
- Проведено обследование для оценки наличия и степени выраженности поздних осложнения сахарного диабета, при необходимости проведено их лечение (лазерфотокоагуляция сетчатки)
- Пройдено обучение самоконтролю заболевания в «Школе для пациентов с сахарным диабетом»
Заключение
Планирование беременности при сахарном диабете 2 типа и достижение целевых показателей гликемии до зачатия– это ключ к снижению рисков неблагоприятных исходов беременности и рождению здорового малыша.