Начинаете замечать появление выпирающей «косточки» в области большого пальца стопы? Привычная обувь стала натирать мозоли? Походка стала менее удобной и лёгкой? Стопа болит при ходьбе? Часто это списывают на усталость, возраст или неудобные туфли.
Что такое вальгусная деформация стопы? Почему она появляется? Можно ли скорректировать изменения и избавиться от боли? С этими вопросами мы обратились к Софье Гургеновне Бдеян, подологу сети клиник «Семейный доктор».
Что такое вальгусная деформация стопы?
Вальгусная деформация (ВД) первого пальца (от английского — hallux valgus) — это патологическое изменение переднего отдела стопы.
При вальгусной деформации изменения начинаются в первом плюснефаланговом суставе:
- большой палец отклоняется кнаружи (в сторону мизинца);
- первая плюсневая кость внутри стопы отклоняется внутрь (в сторону другой ноги);
- между первой плюсневой костью и больши́м пальцем образуется угол;
- головка плюсневой кости выпирает с внутренней стороны стопы и внешне выглядит как «косточка» или «шишка».
На самом деле там не просто «новая кость выросла», а изменилось расположение костей. Большой палец может наползать наверх второго или под него. Деформация может затрагивать второй, третий, иногда даже четвёртый и пятый пальцы.
Стопа человека представляет собой сложную биомеханическую конструкцию. Изменения в области внутреннего свода нарушают всю архитектонику стопы, затрагивается весь связочный аппарат. Возникают биомеханические изменения, из-за которых ухудшаются основные функции стопы: рессорная, балансировочная, толчковая.
ВД приводит к изменению походки, нарушению равновесия, особенно у пожилых людей, что может привести к падению и травмам. Деформация стопы и пальцев сопровождается выраженным болевым синдромом. Она склонна к значительному прогрессированию, что может привести к инвалидизации.
Согласно статистике, ВД встречается у женщин в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность патологии увеличивается с возрастом: 16–30 лет — 3%; 30–60 лет — 9%; у лиц старше 60 лет — до 16%.
Почему появляется вальгусная деформация
По данным некоторых авторов, основной причиной ВД являются врождённые аномалии развития (до 23–24%). Иногда бывает сложно определить точную причину её возникновения.
Основные причины вальгусной деформации:
- врождённая деформация стопы;
- генетическая предрасположенность (врождённая гиперэластичность соединительной ткани);
- травмы (повреждения, переломы костей стопы, растяжения связок);
- рахит;
- нейромышечные заболевания (рассеянный склероз, церебральный паралич);
- структурные изменения костей и суставов ног;
- ревматоидный артрит, подагра;
- лишний вес;
- длительное ношение неудобной обуви (зауженные носки, высокие каблуки).
Симптомы и диагностика
Основной симптом ВД — боль в области первого плюснефалангового сустава, внутренней поверхности стопы. Затруднён подъём на носки, в некоторых случаях практически невозможен, сопровождается сильной болью.
На поздней стадии заболевания может формироваться подвывих голеностопного сустава, усиливается болевой синдром, что значительно снижает качество жизни.
Диагноз ставится на основании:
- жалоб — длительности, выраженности боли, наличия травм в анамнезе, сопутствующих заболеваний;
- осмотра — выявление визуальной деформации, нарушения функции стопы;
- рентгенографии — в двух проекциях и с нагрузкой;
- МРТ — в некоторых случаях;
- лабораторных исследований — при подозрении на обменные и системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит, другие).
Методы коррекции вальгусной деформации
Для лечения ВД могут применять консервативные и хирургические методы. Как правило, сначала рекомендуется консервативная терапия. При её неэффективности возможно оперативное решение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на уменьшение симптомов и замедление прогрессирования болезни. Показанием к его проведению служат: умеренный болевой синдром, незначительная деформация, а также невозможность проведения операции.
Основные методики:
- Подбор удобной обуви — мягкая широкая обувь на низком каблуке, предотвращающая сдавление пальцев. Может подбираться специальная обувь с увеличенным пространством для первого плюснефалангового сустава с целью снижения деформирующих сил.
- Использование индивидуальных стелек-супинаторов — поддерживают поперечный свод, разгружают передний отдел стопы.
- Использование разделителя пальцев — позволяет значительно уменьшить боль благодаря выравниванию большого пальца и уменьшению перенапряжения боковых связок сустава.
- Ношение ортезов — помогают улучшить механику стопы, уменьшают пронацию (подворачивание стопы внутрь при ходьбе), стабилизируют стопу, снижают выраженность боли. Изготавливаются по стандартным образцам, а также индивидуально с использованием отпечатков или слепков стоп. Помогают уменьшить угол отведения большого пальца на 2–6°.
- Ношение шин — помогают расположить пальцы в исправленном положении, снимают напряжение окружающих тканей, задерживают разрыв капсулы и связок сустава. Чаще всего используются ночные шины, позволяющие выравнивать большой палец и не несущие при этом нагрузки.
- Выполнение специальных упражнений, массажа — укрепляют мышцы свода стопы, стимулируют кровообращение.
- Применение физиотерапии (ударно-волновой терапии) — помогает снимать боль, размягчает костно-хрящевой выступ.
Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях могут быть необходимы местные блокады с анестетиками и стероидами. Снижение веса способствует замедлению прогрессирования деформации.
Хирургическое лечение
Если через три месяца интенсивного консервативного лечения отсутствует положительный эффект, сохраняется выраженный болевой синдром, может быть показано хирургическое лечение.
В арсенале хирургов есть несколько вариантов оперативного вмешательства, которые подбираются с учётом выраженности деформации, изменений в связочном аппарате, общего состояния пациента.
Для коррекции вальгусной деформации могут применяться:
- хейлотомия — иссечение костного выроста головки первой плюсневой кости; снижает болевой синдром;
- остеотомия — рассечение костей с последующей их фиксацией; создаёт оптимальное положение костей, восстанавливает суставные соотношения, устраняет биомеханическую причину болевого синдрома;
- артродез — создание неподвижности суставов; применяется в тяжёлых случаях, когда невозможно достичь безболезненного движения в суставе;
- эндопротезирование плюснефалангового сустава синтетическим имплантом; применяется при полном разрушении сустава;
- пластика сухожилий и мягких тканей — в качестве дополнения к основной операции на костях.
Могут применяться щадящие инвазивные методы: хирургия с минимальным разрезом, чрескожная, артроскопическая хирургия. Они позволяют сократить время на восстановление и реабилитацию.
Послеоперационная реабилитация — важный этап восстановления функции стопы. Её эффективность зависит от самого человека, готовности выполнять все рекомендации врачей. Полное восстановление после операции занимает около 4 месяцев, за это время срастаются костные структуры, связки, кости занимают правильное положение.
Своевременная диагностика и лечение, начатое в ранние сроки, помогут предотвратить прогрессирование болезни и выраженность болевого синдрома. Чем раньше вы обратитесь к врачу за помощью, тем больше шансов на успех.
Опытные врачи «Семейного доктора» подберут наиболее оптимальные методы коррекции и реабилитации для скорейшего восстановления безболезненной работы стопы.
Записывайтесь на консультацию к врачам подологам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.