Просто потому что организм оказался упрямее и хитрее злого рока. Редкая история, удивительная. Таких чудес в нашем материальном мире, практически, не случается.
Этот 1.6 зуб, кажется, уже давно должен был лишиться пульпы:
Старая пломба, подозрительная пустота под ней, странный мягкий материал почти у самой пульпы, вопросики к герметичности.
Но он не сдался.
Пациент впервые приходил в Parodent ещё в 2023 году. Тогда провели консультацию, составили план лечения, но лечение по какой-то причине не состоялось. Прошло три года. Пациент вернулся в рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы сделали новый снимок КТ и увидели почти ту же самую картину. Чудо - ситуация за эти годы не стала сильно хуже. Она и была плохой, и осталась такой же.
Этот клинический случай ведёт стоматолог-терапевт клиники Parodent Обмайкин Роман Юрьевич
Осень 2023 года. Пациент местный, живёт недалеко от клиники. Пришёл ли он из блога, по рекомендации или просто в случайно забрёл - сейчас уже не так важно. Тогда блоговая деятельность только набирало обороты и происхождение пациента не всегда было очевидно, а мы не проводили мониторинг.
В 2023 году провели консультацию, составили план лечения, пациент всё услышал, принял информацию и на лечение не записался.
Так бывает и это нормально.
Люди могут уходить собираться с силами, иногда зарабатывать деньги. Кому-то нужно свыкнуться с мыслями после консультации подробной. Кто-то просто откладывает всё до того момента, пока не случится ахтунг и зуб не разболится или не развалится.
Итак, 2026 год, сделали новый снимок, провели новую консультацию.
Начали с самых срочных задач - пролечили необратимый пульпит на 3.6 зубе, затем занялись зубами с обратимым пульпитом - 3.5 и 1.6.
Сегодня речь пойдёт как раз о 1.6 зубе.
Зуб 1.6 и прямое покрытие пульпы - хорошая идея, плохое исполнение
На КТ врач обнаружил, что пломба на 1.6 зубе достаточно объёмная. А ещё надо отметить, что в области первого сегмента есть анатомическая особенность - 1.5 зуб не прорезался, ему, вероятно, не хватило места ещё в подростковом возрасте. Он есть, но не встал в зубной ряд. Поэтому 1.4 и 1.6 заняли пространство таким образом, что между ними сформировался особенный контакт.
Но не это главное в этой истории.
По КТ казалось, будто пломба находится почти на "нерве", под пломбой некая пустота. Если пульпа уже необратимо воспалена или погибла, лечебная тактика будет одна. Если пульпа жива - тактика совсем другая.
До начала лечения провели фриз-тест и зуб ответил кратковременно положительно. Кратковременная реакция на холод говорит о том, что пульпа жива и её ответ не похож на необратимое воспаление с долгой, тянущейся болью после раздражителя. То есть, консервативный исход был возможен.
Проще говоря - зуб ещё можно было попробовать спасти без лечения каналов. Этим и занялись.
Работали с увеличением, под микроскопом.
Когда начали убирать старую пломбу, выяснилось, что зуб уже когда-то лечили прямым покрытием пульпы.
То есть, в какой-то момент врач, вероятно, столкнулся с близостью или вскрытием нерва и попытался закрыть эту зону каким-то материалом, чтобы сохранить зуб живым.
И это отличная, здравая идея. Но исполнение оказалось странным.
Под пломбой был какой-то мягкий, странный материал.
Возможно, гидроокись кальция или нетвердеющая кальцийсодержащая прокладка. По виду всё это выглядело негерметично, ненадёжно. У Романа Юрьевича сложилось впечатление, что не было проведено качественной изоляции и правила работы с подобными случаями могли быть соблюдены лишь условно.
А зуб-то жив!
Хочется апплодировать иммунитету и защитным возможностям организма человека. Это удивительно, это великолепно.
Как зуб мог пережить сомнительное лечение
У живого зуба есть механизмы защиты. При раздражении пульпа может формировать заместительный дентин, пытаясь отгородиться от агрессора, она может нижать проницаемость, сопротивляться бактериальной атаке.
Организм не всегда побеждает, но он всегда пытается это сделать.
В этом случае, судя по всему, он пытался супер-здорово. Не случилось воспаления пульпы и некроза - периодонтита. За три года даже выраженного ухудшения ситуации по КТ мы не увидели.
Вот почему Роман Юрьевич и запомнил этот случай. Сам по себе зуб не самый зрелищный для блога и для памяти, но клинически он очень интересный, потому что показывает, насколько иногда организм сильнее огрех лечения.
МТА, микроскоп и чистая работа - повторное покрытие пульпы
После удаления старой пломбы и сомнительного материала появилась возможность провести нормальное повторное прямое покрытие пульпы.
Работали под увеличением, боры постоянно меняли на чистые. Обработку этой зоны проводили ОЧЕНЬ аккуратно. Прямое покрытие выполнили МТА - материалом, который используется в подобных ситуациях для защиты пульпы и создания условий для её сохранения.
Далее зуб восстановили герметично пломбировочным материалом.
При прямом покрытии пульпы успех зависит не только от того, какой материал положили "на нерв". Важно вообще всё, все детали:
- правильная дифдиагностика;
- оценка состояния пульпы;
- отсутствие необратимого воспаления;
- само лечение с коффердамом и матрицами, замена боров на чистые в процессе - изоляция, чистота работы, аккуратность препарирования, контроль инфицированных тканей;
- финальная герметичность реставрации.
Контроль через 2 месяца - жив ли зуб
С момента лечения 1.6 прошло уже почти два месяца. За это время пациенту успели вылечить ещё несколько зубов и лечение уже движется к завершению перед ортодонтическим этапом.
1.6 зуб снова проверили фриз-тестом - реакция кратковременно положительная.
То есть - зуб жив, пульпа сохранна. Никакой затяжной болевой реакции на холод, которая заставила бы думать о неблагоприятном развитии событий, не случилось.
То, что зуб выжил после сомнительного прямого покрытия, не делает старое лечение хорошим. просто в этот раз рганизм оказался сильнее обстоятельств.
Зубу повезло. И пациенту повезло.
Стоматология не должна строиться на везении. Она должна строиться на правилах, диагностике и технике исполнения. Чудес в нашем деле почти никогда не случается.
Вывод
Зуб выжил почти вопреки обстоятельствам. Это значит, что организм иногда вытаскивает зубы из ситуаций, в которые стоматология не должна была бы их загонять.
Живой зуб нужно сохранять живым, если для этого есть условия - наш принцип таков. Мы не забираемся в каналы автоматически при всяком подозрительном случае только лишь от того, что врачу тревожно. Но и надеяться на авось нельзя. Нужно всё делать правильно сразу - и всё будет здорово.
К счастью, этот зуб продержался и дождался хорошего врача на своём пути. Но не каждый зуб будет таким терпеливым и не каждый иммунитет окажется настолько мощным.
Организм иногда спасает нас от своих и даже от чужих ошибок. Но лучше не проверять его на прочность и не выяснять пределы его терпимости.
Этот зуб с мягким материалом на пульпе:
Больше наших терапевтических материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.