Зуд, покраснение, слезотечение — знакомые симптомы для миллионов россиян в сезон цветения. Врач-аллерголог-иммунолог НМИЦ ЛРЦ Юлия Шубина объясняет, какие глазные капли действительно работают, почему нельзя назначать их себе самостоятельно и что делать, если привычное средство перестало помогать.
Какие лучшие капли от аллергии и воспаления?
Не существует «лучших» капель, в каждом случае препарат подбирается индивидуально, исходя из возраста пациента, сопутствующих заболеваний, имеющихся жалоб. Но «золотым» стандартом является назначение антигистаминных глазных капель (азеластин, олопатадин, левокабастин), которые обеспечивают быстрый эффект (развитие действия через 3–5 минут после закапывания), могут применяться длительно (до 45 дней по данным Клинических рекомендаций по лечению аллергического конъюнктивита) и обладают широким профилем безопасности.
Классификация глазных капель от аллергии
Антигистаминные капли (Н1-гистаминовые блокаторы)
Примеры: Азеластин, Левокабастин, Олопатадин
Механизм действия: блокируют действие гистамина — основного медиатора аллергии. Эффект развивается через 3–5 минут.
Когда использовать: для быстрого купирования симптомов аллергического конъюнктивита.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Пример: Кромоглициевая кислота
Механизм действия: стабилизирует мембрану тучных клеток (основные клетки, участвующие в развитии аллергической реакции, содержат гистамин — биологически активное вещество, являющееся основной движущей силой аллергического процесса) и не даёт высвобожждаться гистамину и другим медиаторам аллергии, которые вызывают зуд, отёк, покраснение глаз.
Когда использовать: для предсезонной подготовки (за 2 недели до начала цветения значимого для пациента аллергена) и весь сезон цветения.
Особенности действия: не используется для купирования острого аллергического конъюнктивита, эффект наступает не ранее 2 недель применения.
Противопоказания: противопоказано для применения у детей младше 2 лет. С осторожностью может применяться у беременных женщин. Разрешено для применения у пожилых пациентов.
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды)
Примеры: Дексаметазон, Гидрокортизон
Механизм действия: оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие, уменьшают отёк.
Когда использовать: острые и хронические аллергические болезни глаз.
Противопоказания: детский возраст до 6 лет, беременность, лактация, вирусные заболевания глаз, гнойные заболевания глаз (без сопутствующей противомикробной терапии), грибковые заболевания глаз, повышение внутриглазного давления.
Особенности действия: при длительном применении возможно повышение внутриглазного давления. При применении более 10 дней необходим контроль ВГД. Длительность курса — не более 3 недель.
Комбинированные препараты
Дифенгидрамин + Нафазолин
Показания: острый атопический конъюнктивит с выраженным отёком и недостаточным ответом на антигистаминные капли.
Особенности: препарат не применяется дольше 72 часов.
Противопоказания: детский возраст менее 2 лет, закрытоугольная глаукома (за счёт сосудосуживающего компонента может резко повышать глазное давление и вызывать острый приступ глаукомы, который без экстренной офтальмологической помощи может закончиться развитием слепоты); одновременное применение с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО.
Нафазолин + Дифенгидрамин + Сульфат цинка
Показания: аллергический конъюнктивит.
Противопоказания: детский возраст до 2 лет, беременность и лактация, сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия.
Особенности применения: применять не более 72 часов. После закапывания в течение 15 минут снижается острота зрения — не рекомендовано вождение автотранспорта.
Дексаметазон + Тобрамицин
Показания: аллергический конъюнктивит с присоединением бактериальной инфекции.
Особенности действия: при длительном применении — риск повышения ВГД и глаукомы. При использовании более 10 дней необходим контроль внутриглазного давления.
Дексаметазон + Левофлоксацин
Показания: аллергический конъюнктивит с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Противопоказания: вирусные заболевания глаз, нарушение целостности структур глаза, беременность и лактация, возраст до 18 лет.
Особенности применения: курс — 7 дней, прерывать нежелательно.
Важно! Для любых комбинированных капель после закапывания рекомендуется лёгкое надавливание пальцем на область слёзных мешков у внутреннего угла глаза в течение 2 минут для предотвращения всасывания препарата в кровоток через слизистую носа.
Заменители слёзной жидкости (вспомогательная терапия)
Примеры: Артелак Всплеск, Хило-Комод, Систейн Ультра и др.
Механизм действия: физически смывают аллергены с поверхности глаза, удерживают влагу, смазывают роговицу.
Показания: синдром «сухого глаза», аллергический конъюнктивит, компьютерный зрительный синдром.
Особенности действия: при необходимости закапывания чаще 4–5 раз в сутки выбирать капли без консервантов. Препараты без консервантов (Хило-Комод, Артелак Всплеск) можно капать прямо на линзы. Между увлажняющими и лечебными каплями — не менее 15 минут, увлажняющие капают последними.
Как правильно выбрать глазные капли
Глазные капли подбираются врачом исходя из времени обращения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и имеющихся симптомов.
При известном пыльцевом аллергене и своевременном обращении до начала цветения возможно применение капель с Кромоглициевой кислотой (эффект через 2 недели).
В острой ситуации неосложненного аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные капли (Олопатадин, Азеластин, Левокабастин) — быстро снимают зуд, отёк и слезотечение.
Если антигистаминных капель недостаточно (например, при аномально высокой концентрации пыльцы) — коротким курсом (не более 3 дней!) применяются комбинированные препараты (антигистаминный + сосудосуживающий компонент).
При выраженном покраснении и отёке к антигистаминным добавляются гормональные капли или мази (Гидрокортизон, Дексаметазон, Фторметалон).
При присоединении вторичной инфекции (гнойное отделяемое) применяются капли с гормоном + антибиотик. Перед назначением гормональных капель необходим осмотр офтальмолога для исключения глаукомы и катаракты.
Беременность и лактация — большинство капель запрещены. Безопасны только увлажняющие капли без консервантов. Во 2–3 триместре с осторожностью — кромоглициевая кислота.
Детская практика:
- С 3 лет — олопатадин
- С 4 лет — азеластин
- С 12 лет — левокабастин
- С 2 лет (с осторожностью) — кромоглициевая кислота
- С 2 лет — фторметалона ацетат
- С 6 лет — дексаметазон
- Увлажняющие капли безопасны в любом возрасте
Мнение эксперта о современных тенденциях лечения аллергии глаз
Аллергический конъюнктивит — это хронический воспалительный процесс, который при нерегулярном лечении может приводить к повреждению структур глаза.
Золотой стандарт — раннее назначение антигистаминных капель, обладающих противоаллергическим и мембраностабилизирующим эффектом.
Важный тренд — отказ от капель с консервантами (бензалкония хлорид) в пользу капель без них, так как при длительном применении консерванты токсичны для роговицы и вызывают синдром сухого глаза.
Отказ от «классических» гормонов (дексаметазон) в пользу более «мягких» (фторметалон), которые действуют на поверхности глаза, не проникая в переднюю камеру и не вызывая глаукому и катаракту.
Рекомендация препаратов с гиалуроновой кислотой, которые механически удаляют пыльцу и уменьшают жжение и сухость.
Профилактика
- Начинать применение кромоглициевой кислоты за 2 недели до начала цветения. Отслеживать концентрацию пыльцы через мобильные приложения.
- На улице носить солнцезащитные очки спортивного типа — задерживают до 80% пыльцы.
- После возвращения с улицы обязательно умываться, принимать душ, мыть волосы, промывать нос солевыми растворами, капать в глаза искусственную слезу.
- Ежедневная влажная уборка, использование очистителей воздуха с HEPA-фильтрами. Не проветривать утром — в это время концентрация пыльцы максимальна.
- На время цветения отказаться от контактных линз длительного ношения — перейти на однодневные или очки.
Популярные вопросы и ответы
Можно ли использовать глазные капли от аллергии постоянно?
Длительность зависит от состава:
- Сосудосуживающие — не более 3 дней
- Антигистаминные (олопатадин, азеластин, левокабастин) — до 45 дней (по Клиническим рекомендациям)
- Гормональные (дексаметазон, гидрокортизон) — до 10 дней, в среднем 5–7 дней; при более длительном применении — контроль ВГД у офтальмолога
Какие глазные капли лучше при сезонной аллергии?
Лучшие — антигистаминные капли на основе олопатадина, азеластина, левокабастина. Они начинают действовать через 3–5 минут, быстро снимают зуд, отёк, покраснение и слезотечение.
Можно ли беременным использовать глазные капли от аллергии?
Безопасны только увлажняющие капли без консервантов. Во 2–3 триместре с осторожностью, под контролем врача, могут назначаться капли с кромоглициевой кислотой — они практически не всасываются в кровоток и не обладают тератогенным действием.
Что делать, если глазные капли не помогают от аллергии?
При отсутствии эффекта через 48 часов — обратиться к аллергологу или офтальмологу. Возможные причины:
- Это не аллергия, а вирусный или бактериальный конъюнктивит
- Настолько высокая концентрация пыльцы, что к местной терапии необходимо добавить антигистаминные препараты 2-го поколения в таблетках (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин, биластин) — они не проникают через гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным эффектом и не вызывают привыкания
___________
Глазные капли от аллергии — эффективный и быстрый способ справиться с зудом, покраснением и слезотечением, но только при условии правильного выбора препарата. Самолечение может не только не помочь, но и навредить: вызвать повышение внутриглазного давления, привыкание или переход аллергии в хроническую форму. Доверьте подбор терапии специалисту, который учтёт ваши индивидуальные особенности, возраст, сопутствующие заболевания и выраженность симптомов.
В НМИЦ ЛРЦ ведет приём аллерголог-иммунолог и офтальмолог, которые помогут подобрать эффективное и безопасное лечение.
Читать по теме
🛈 Материал подготовлен Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации». Лицензия № Л041-00110-50/00553402 от 13.03.2020 ОГРН 1067746916632, ИНН 7733574898
Информация носит справочный характер и не является публичной офертой. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.