Каждое лето травматологические и нейрохирургические отделения принимают пациентов с тяжёлой шейной спинномозговой травмой, полученной при купании. В быту её называют «травмой ныряльщика». За этим обыденным словом стоит катастрофа: человек ныряет головой вниз, ударяется о дно, и за доли секунды его жизнь делится на «до» и «после». Молодой, сильный, ещё минуту назад здоровый человек оказывается обездвиженным — иногда навсегда.
Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой нейрохирургии СГМУ имени В. И. Разумовского Андрей Анатольевич Чехонацкий рассказал корреспонденту сайта saratov.aif.ru про опасность травмы шейного отдела позвоночника.
В чем особенность травмы шейного отдела позвоночника?
Особенность этой травмы в том, что она почти всегда — результат предотвратимой ошибки, а не несчастного стечения обстоятельств. В отличие от автомобильной аварии или падения с высоты, прыжок в воду человек совершает сам, по собственному решению.
Вторая причина значимости темы — высокая цена последствий. Повреждение спинного мозга на шейном уровне может означать паралич всех четырёх конечностей, нарушение дыхания, пожизненную зависимость от посторонней помощи, а нередко и гибель ещё до приезда скорой.
Точные цифры в разных странах и центрах различаются, но общая картина устойчива и хорошо известна. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире происходят сотни тысяч новых случаев травмы позвоночника и спинного мозга; величина около полумиллиона случаев в год — наиболее часто цитируемая оценка. В курортных и приморских регионах эта доля закономерно выше, и почти все такие травмы приходятся на тёплый сезон — с мая по сентябрь.
Портрет типичного пострадавшего удивительно постоянен по всему миру. Это молодой мужчина 15–35 лет, физически развитый, часто хорошо плавающий, нередко находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Доля мужчин в структуре пациентов, с травмой шейного отдела позвоночника — подавляющая. Парадокс в том, что жертвами становятся не «слабые» и не «неумелые»: уверенность в собственных силах и привычка нырять «как все» как раз и подталкивают к рискованному прыжку. Хорошая физическая форма не защищает — она нередко создаёт ложное чувство безопасности.
Большинство тяжёлых травм происходит при прыжке головой вниз на мелководье- глубиной примерно до полутора метров. Значительная часть случаев приходится на открытые природные водоёмы. В природных водоёмах коварство в том, что дно неровное и непредсказуемое: песчаная отмель, камень, коряга, затопленный предмет, резкий перепад глубины. Даже хорошо знакомое место может измениться после паводка или шторма, когда течение перемещает песок и наносы и меняет рельеф дна.
При нырянии чаще всего страдают средние и нижние шейные позвонки. По данным многочисленных серий, наиболее часто повреждаются позвонки C4, C5 и C6, причём пятый шейный позвонок (C5) лидирует. Это объясняется биомеханикой: именно на эту зону приходится максимум нагрузки при компрессии и сгибании.
Помимо перелома собственно позвонков, нередки сочетанные повреждения: ушиб и рассечение мягких тканей головы, черепно-мозговая травма от удара головой, а при прыжках с большой высоты с неправильной группировкой — и повреждения других отделов позвоночника и даже закрытые травмы живота. Поэтому пострадавшего после ныряния всегда рассматривают как человека с возможной множественной травмой.
Что происходит с человеком и спинным мозгом при травме шейного отдела позвоночника?
Если при травме страдает спинной мозг на шейном уровне, развивается тетраплегия (тетрапарез) — паралич всех четырёх конечностей с утратой чувствительности и нарушением функции тазовых органов. Кроме этого, очень часто у человека нарушается дыхание — это объясняет, почему часть пострадавших погибает ещё в воде или в первые минуты: к травме шеи присоединяется остановка дыхания.
При высоких повреждениях спинного мозга нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей сосуды и сердце. Может развиться так называемый нейрогенный шок.
У ныряльщика к спинномозговой травме часто добавляется угроза утопления. Парализованный или оглушённый ударом человек не может выплыть, поднять голову над водой и позвать на помощь — и тонет, оставаясь на поверхности или под водой. Поэтому любого человека, неподвижно лежащего в воде лицом вниз после прыжка или ныряния, рассматривают одновременно как пострадавшего с травмой шеи и как тонущего.
Факторы риска травмы шейного отдела позвоночника?
Главный фактор риска — прыжок головой вниз туда, где не известны ни глубина, ни рельеф дна. Нельзя нырять в незнакомом месте, в мутную воду, где не видно дна, в водоёмы с возможными камнями, корягами, сваями и затопленными предметами.
Алкоголь — спутник огромной доли таких травм.
Прыжки с высоты, «тарзанки» и неправильный вход в воду
Особую опасность представляют самодельные приспособления для прыжков — «тарзанки», качели над водой, прыжки с обрывов, мостов, причалов и деревьев. При срыве или неправильной группировке тело входит в воду под неудачным углом, и человек может повредить не только шею, но и поясницу, а также получить закрытую травму живота.
Другие значимые факторы
Прыжки в воду «на спор», на публику, в состоянии азарта — когда решение принимается за секунду и без оценки обстановки.
Купание и ныряние в необорудованных, запрещённых для купания местах, без спасателей и без обозначенной зоны для прыжков.
Прыжки в бассейн в мелкой его части или в зоне, не предназначенной для ныряния; скольжение и падение головой вперёд у бортика.
Удар о другого пловца или о подводное препятствие при нырянии в людном месте.
Переоценка своих сил уставшими, перегревшимися или переохлаждёнными людьми.
Особая уязвимость детей: у ребёнка относительно крупная и тяжёлая голова при более слабой шее, а оценка опасности ещё не сформирована — поэтому детям нужен постоянный присмотр у воды.
Как распознать травму шейного отдела позвоночника у пострадавшего?
Важно помнить: примерно у половины пострадавших классические признаки могут быть выражены слабо или отсутствовать, особенно если человек оглушён, в шоке или в состоянии опьянения.
Признаки, которые должны насторожить:
Человек после ныряния не выныривает, лежит на поверхности или под водой лицом вниз, не двигается.
Жалобы на резкую боль в шее, в затылке, между лопатками (если пострадавший в сознании).
Невозможность пошевелить руками и/или ногами, ощущение «ватных», непослушных конечностей.
Онемение, покалывание, потеря чувствительности в руках, ногах, туловище.
Видимая неестественная поза или деформация в области шеи; человек боится двигать головой.
Спутанность сознания, оглушённость, утрата сознания после удара головой.
Нарушение дыхания, слабый или прерывистый вдох.
Спасение из воды
От того, как человека извлекут из воды, может зависеть, останется ли частично сохранный спинной мозг целым.
Главные принципы
Сохраняйте собственную безопасность. Не бросайтесь в воду, если сами плохо плаваете или место опасно. Зовите на помощь, привлекайте спасателей, используйте подручные средства.
Минимизируйте движения головы, шеи и спины. Голова, шея и туловище должны оставаться на одной линии — как единое целое. Нельзя сгибать, разгибать и поворачивать шею.
Дыхание важнее идеальной фиксации. Если человек не дышит, восстановление дыхания и извлечение из воды выходят на первый план. Стремление обездвижить шею не должно стоить пострадавшему жизни.
Не торопитесь вытаскивать рывком. Если человек дышит, и опасности утопления нет, его поддерживают на воде в неподвижном положении и дожидаются помощи или аккуратно перемещают на мелководье/берег, сохраняя ось тела.
Если человек лежит в воде лицом вниз
Лежащего лицом вниз нужно перевернуть лицом вверх, чтобы открыть дыхательные пути, — но сделать это, сохраняя ось «голова–шея–спина». После переворота поддерживают пострадавшего на воде лицом вверх, удерживая шею, и дожидаются помощи или транспортируют к берегу.
Если человек не дышит
Если пострадавший без сознания и не дышит, нельзя терять время на тщательную фиксацию и привязывание к щиту: его как можно бережнее, без промедления извлекают из воды, стараясь сохранять линию тела, и на твёрдой поверхности начинают сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Спасение жизни в этой ситуации важнее, чем идеальное обездвиживание.
Первая помощь на берегу
Общий алгоритм после извлечения из воды
1. Вызовите помощь по номеру 112
2. Уложите пострадавшего на спину на ровную твёрдую поверхность, сохраняя голову, шею и туловище на одной линии. Голова должна лежать ровно, лицом вверх.
3. Обеспечьте неподвижность шеи. При этом нельзя подкладывать валик под шею и приподнимать её — это сгибает шейный отдел.
4. Контролируйте дыхание и сознание. Если дыхание пропадает — немедленно начинайте реанимацию.
5. Согрейте и успокойте. Накройте пострадавшего сухой одеждой или покрывалом: при тяжёлой травме легко наступает переохлаждение. Уменьшайте панику, не позволяйте человеку вставать, поворачиваться, «разминать» шею.
6. Дождитесь скорой, не перемещая пострадавшего без необходимости..
Если пострадавшего рвёт или есть угроза, что он захлебнётся, его поворачивают на бок — но строго единым блоком, всей командой, сохраняя ось тела и поддерживая голову (приём «бревна»).
Чего не нужно/нельзя делать, если у пострадавшего травма шейного отдела позвоночника
- Поднимать, сажать пострадавшего, «ставить на ноги», разрешать ему вставать
- Тянуть за голову, за волосы, за одну руку или ногу, выкручивая шею
- Подкладывать под шею валик или подушку и приподнимать голову (это сгибает шею)
- Поодиночке резко переворачивать, сгибать или скручивать туловище
- Тратить время на «правильную» фиксацию, когда человек не дышит
- Самостоятельно везти пострадавшего в случайной машине без фиксации, если есть возможность дождаться скорой
- Давать пить, есть, обезболивающие через рот (опасно при возможной операции и нарушении глотания)
Профилактика травмы шейного отдела позвоночника
Главный практический вывод всего разговора: «травму ныряльщика» почти всегда можно предотвратить. Эти простые правила стоит повторять в эфире как итог.
Никогда не ныряйте головой вниз в незнакомом месте и в воду, глубина которой Вам неизвестна.
В новое или непрозрачное место входите в воду ногами вперёд, а не головой; первый раз — осторожно, проверяя глубину и дно.
Ныряйте головой вниз только в специально оборудованных и обозначенных для этого местах с достаточной глубиной.
Помните, что глубины «по пояс» уже достаточно для тяжёлой травмы при прыжке вниз головой.
Не ныряйте и не купайтесь в состоянии алкогольного опьянения — это один из главных факторов риска.
Избегайте «тарзанок», прыжков с обрывов, мостов, причалов и деревьев в воду.
Не прыгайте в воду «на спор» и на публику, не приняв решение спокойно и трезво.
Даже в знакомом водоёме будьте осторожны после паводка или шторма: рельеф дна и глубина могли измениться.
Не оставляйте детей без присмотра у воды и учите их безопасному поведению; объясняйте подросткам реальную цену рискованного прыжка.
Купайтесь в оборудованных местах, где есть спасатели, и соблюдайте предупреждающие знаки.
Одна секунда отделяет человека от решения, которое может стоить ему здоровья и жизни. Привычка тратить эту секунду на оценку обстановки — лучшая профилактика «травмы ныряльщика».