Эндоскопическое лечение рака пищевода с глубокой подслизистой инвазией традиционно считается уделом хирургии. Однако в ряде случаев - при невозможности операции или в паллиативной ситуации - эндоскопическая резекция остаётся единственным способом достичь полного местного удаления опухоли. Именно для таких ситуаций разработана методика эндоскопической диссекции мышечного слоя (endoscopic muscularis dissection, EMD).
В этом году журнал Endoscopy опубликовал клинический случай, впервые описывающий применение EMD с методикой первичного туннелирования при глубоко инвазивной аденокарциноме Барретта.
Пациент 45 лет с метастатическим плоскоклеточным раком пищевода, получавший системную терапию, обратился в связи с впервые выявленной аденокарциномой Барретта размером 1,5 см в области Z-линии. По данным предоперационных методов визуализации и эндоскопического ультразвукового исследования предполагалась глубокая подслизистая инфильтрация.
Хирургическое лечение было невозможно, поэтому эндоскопическая резекция была выбрана в качестве паллиативного местного лечения.
Ключевым элементом вмешательства стала методика первичного туннелирования. После создания подслизистого туннеля зона инвазии чётко определилась, а латеральная диссекция с обеих сторон позволила установить глубину и продольную протяжённость инфильтрации. Внутри туннеля был выявлен отчётливый признак мышечной тракции, указывавший на поверхностную инвазию в мышечный слой.
С учётом этих данных была выполнена EMD с осторожной диссекцией поверхностного циркулярного мышечного слоя. После центральной диссекции внутри туннеля препарат был высвобожден путём внутрипросветной диссекции оставшихся циркулярных краёв.
Была выполнена R0-резекция единым блоком без осложнений. Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному с инвазией в подслизистый слой уровня sm2 и лимфатической инвазией.
Главное преимущество этого подхода - возможность точно оценить глубину и продольную протяжённость опухолевой инфильтрации непосредственно во время вмешательства, одновременно создавая стабильное и защищённое рабочее пространство для диссекции мышечного слоя. Это позволяет выполнить безопасную, контролируемую и онкологически адекватную резекцию с сохранением целостности стенки пищевода.
По заключению авторов, применение стратегии EMD с первичным туннелированием при глубоко инвазивной аденокарциноме Барретта ранее в литературе не описывалось.
#endovi_science #endovi_esd
Читайте нас там, где вам удобно: