Почему заключение водородно-метанового теста иногда не совпадает с тем, что я вижу в графике

Почему заключение водородно-метанового теста иногда не совпадает с тем, что я вижу в графике

На приёме я не раз видела такую ситуацию:

пациент приносит водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, в заключении написано:

«СИБР не выявлен».

А я смотрю график — и там метан 12–18 ppm почти с самого начала.

И вот здесь начинается самое интересное.

Потому что дыхательный тест — это не просто строчка в конце бланка, это график, который нужно читать.

Не «положительно / отрицательно» по расшифровке,

а внимательно:

— какой был исходный водород;

— какой был исходный метан;

— на какой минуте начался подъём;

— какой использовали субстрат: глюкозу или лактулозу;

— соблюдал ли человек подготовку;

— были ли симптомы во время теста;

— есть ли у пациента запор, диарея, вздутие, операции, нарушения моторики.

Почему заключение может не совпасть с реальной интерпретацией?⬇️

▪️1. Метан есть, а в заключении написали «СИБР отрицательный»

Если метан 10 ppm и выше в любой точке теста — это уже значимо.

Но это не совсем классический «СИБР».

Метан чаще связан не с бактериями, а с метаногенами — это археи.

Поэтому сейчас корректнее говорить:

intestinal methanogen overgrowth / IMO — избыточный рост метаногенов.

Особенно важно это при запорах.

То есть пациент может получить заключение «СИБР отрицательный», но при этом иметь метан-положительный тест, который клинически важен.

▪️2. Рост водорода случился поздно

Если водород вырос не в первые 90 минут, а позже, это может быть уже ферментация в толстой кишке, особенно при тесте с лактулозой, и тогда писать «СИБР» только потому, что где-то в конце графика вырос водород, некорректно.

Важно время подъёма.

Для СИБР обычно смотрят ранний подъём водорода, в первые 90 минут.

▪️3. Исходный водород или метан уже высокий

Иногда пациент приходит на тест, а в первой пробе уже:

-водород высокий

-или метан высокий.

Это может быть из-за нарушения подготовки:

накануне была клетчатка, псиллиум, бобовые, слабительные, пробиотики, антибиотики недавно, подготовка к колоноскопии.

А может быть и реальная история с избыточной ферментацией, но такой тест уже нельзя читать «механически», высокий базальный уровень — это повод остановиться и задать вопросы, а не просто верить заключению.

▪️4. Измеряли только водород, а метан не измеряли

Человек с запорами может быть метан-продуцентом, у него водород может быть не очень высоким, потому что часть водорода используют метаногены для образования метана.

И если лаборатория измеряет только водород, можно получить красивое заключение: «тест отрицательный».

А клинически мы просто не увидели половину картины, поэтому при запорах особенно важно измерять и водород, и метан.

▪️ 5. Глюкозный и лактулозный тест — это не одно и то же

Глюкоза всасывается в верхних отделах тонкой кишки, поэтому она может не показать более дистальный (ближе к концу кишки) процесс.

Лактулоза проходит дальше, но у неё другая проблема: при быстром транзите можно получить раннюю ферментацию и риск ложноположительной интерпретации.

То есть то вещество, с которым проводят тест, имеет значение.

Нельзя просто написать:

«дыхательный тест положительный»

и не учитывать, чем именно его проводили.

▪️6. Симптомы и тест не сопоставили

СИБР — это не только график.

Если у человека есть вздутие, боль, диарея, запор, урчание, связь с едой, факторы риска, то тест помогает собрать картину.

Но если просто есть цифра без клиники, это ещё не диагноз, который надо срочно лечить.

И наоборот: если тест отрицательный, а симптомы выраженные, это не значит, что «вам кажется».

Значит, нужно искать дальше: СРК, целиакию, ВЗК, непереносимость лактозы, желчные кислоты, лекарства, нарушения моторики и другие причины.

Потому что лечить нужно не бланк, и не красивую фразу в заключении.

Лечить нужно человека, с его симптомами, рисками, питанием, стулом, историей и реальной клинической картиной.

Поэтому если у вас есть водородно-метановый тест и вы не понимаете, что там написано, не спешите сами ставить себе СИБР или считать, что он отрицателен.

Иногда проблема не в тесте, а в том, что нужно смотреть все в комплексе.