Многие пациенты спрашивают про нашего "мальчика в брекетах". Спойлер - ему всё так же болезненно даются активации системы.
Сегодня я к вам с продолжением ортодонтического сериала - накал страстей не хуже бразильских мыльных опер.
Наш ассистент уже и не ассистент вовсе, но что вечно под луной - он носит брекеты почти 10 месяцев, в общем и целом, а на нижней челюсти 6 месяцев. И носить ему их ещё дооооолгоооо.
И если в прошлой серии мы радовались тому, что он выжил после установки брекет-системы на низ, кое-как привык к накладкам, научился есть некоторые продукты, наловчился чистить зубы и не драматизировать каждый приступ боли, то сегодня история стала куда интереснее.
Сегодня мы увидим настоящую сложную ортодонтию - перекрёстное смыкание, деформацию окклюзионной плоскости, минивинт, кнопки, эластики, ротацию премоляра и жевательный отдел, который планируют двигать дальше.
Случай ведёт ортодонт стоматологии Parodent Сниткова Ксения Владимировна. И вот она без прикрас сообщает - впереди ещё очень долгий путь. На что бывший ассистент охает и ахает, вспоминает, на кой оно вообще ему сдалось всё. И вот воспоминания возвращают человека на землю и заставляют идти этот путь.
Долгое отсутствие зубов, перекрёстный прикус, ротация зубов, неравномерная высота нижней челюсти и проблемы с ВНЧС - коррекция прикуса на брекет-системе
Во рту давно отсутствуют некоторые зубы и это усложняет работу ортодонту.
Когда зубы или зуб отсутствуют длительное время, остальные не стоят смиренно и не ждут, пока человек соизволит заполнить чем-то прорехи. Начинаетсядвижение - смещение, наклоны. Природа не терпит пустых мест, свободные места перераспределяются - меняются контакты, идёт перегрузка тканей. Ситуация усугубляется.
Родные зубы могут простить огрехи прикуса, но это происходит пока эти самые зубы есть во рту. Начинается утеря - у многих начинаются проблемы.
В этом случае 3.7 зуб сильно сместился в сторону отсутствующего 3.6. В нижней челюсти был выраженно ротирован 3.5 зуб - то есть премоляр сильно повернулся вокруг своей оси.
Если смотреть на нижнюю челюсть спереди, видно, что она стоит под углом.
Даже десневой контур идёт под наклоном - 4.3 зуб ниже, чем 3.3. Пока пациенту это может быть неочевидно, но для ортодонта это признак деформации окклюзионной плоскости.
Почему так получилось?
Во многом из-за перекрёстного смыкания. По слизистой это тоже видно. Одна половина нижней дуги развита иначе, чем другая. Если смотреть сверху на дугу нижней челюсти, она неравномерная - одна сторона больше, другая меньше. Это не симметричная, правильная зубная дуга, а система, которая много лет приспосабливалась к неправильным условиям. И чем толще дуга, которую ставит врач, тем сильнее вся эта деформация становится заметной:
Это звучит странно для пациента: "Как так? Поставили новую дугу и стало, будто, даже хуже?"
Но на самом деле это не хуже, это этап. Так проявляется реальная форма проблемы.
Ротированный и выдвинутый вверх 3.5 зуб
Отдельная головная боль этого случая - 3.5 зуб.
Он был сильно ротирован, то есть развернут. Причём не просто чуть-чуть повернут, а прямо существенно. Кроме того, он был выдвинут наверх и мешал правильному смыканию.
Ксения Владимировна поставила замочек на 3.7 зуб, чтобы откорректировать ротацию премоляра и оптимизировать наклонную плоскость. Также на 3.7 установили щёчную трубку и протянули туда ортодонтическую дугу. Это увеличивает рабочую поверхность конструкции и помогает лучше выравнивать дугу.
Ротация 3.5 зуба уже отрабатывает гораздо лучше. То есть зуб хорошо раскрутился и ушёл в более правильное положение.
Но этого мало.
Поскольку 3.5 был ещё и выдвинут вверх, его нужно погрузить обратно в кость. И одними брекетами тут не отработать.
Брекеты и минивинт ортодонтический
Внизу, в области 3.5 зуба, установили минивинт.
Это дополнительная опора - без стабильной опоры нужное движение зуба выполнить сложно или небезопасно. Не всегда зубы способны быть самостоятельными и не всегда они могут дать опору без дополнительных приспособлений.
Если тянуть зуб только за соседние зубы, можно получить побочные перемещения. Соседние зубы тоже начнут реагировать, потому что в ортодонтии всё взаимосвязано. А нам нужно было воздействовать точнее - раскручивать 3.5, менять его положение и погружать его в кость, не устраивая переполох вокруг.
Поэтому поставили винт, на зубы 3.4 и 3.5 приклеили кнопки, через коронку 3.5 провели эластическую цепочку к винту. Эта система работает постоянно, не снимается. Цепочка меняется примерно раз в три недели.
Получается такая ортодонтическая "лазейка" - опора есть и изнутри, и снаружи, зуб получает нужное направление силы.
Кросс-эластик и перекрёстное смыкание
На верхней челюсти в первом сегменте установлена кнопка для ношения кросс-эластика.
Кросс-эластик - это перекрёстный перекидной эластик. Он фиксируется изнутри на верхней челюсти и тянется к наружной поверхности зуба в четвёртом сегменте. Его задача - помогать исправлять перекрёстное смыкание.
У нашего героя перекрёстное смыкание уже стало лучше, прогресс заметен.
Но ещё остаются моляры в перекрёстном смыкании. Кнопка в первом сегменте уже стоит, на фотографиях её видно изнутри.
Сейчас основная работа идёт над окклюзионной плоскостью на нижней челюсти.
Это не самая понятная фраза для человека без стоматологического образования, но смысл простой - нам нужно, чтобы зубы смыкались не как попало, а в правильной плоскости, без перекоса, блокировок и перегрузок.
Раньше с одной стороны верхние зубы были заблокированы нижними, из-за этого пошёл перекос. Сейчас врач постепенно убирает эту блокировку, выравнивает дуги, работает с ротациями и смыканием.
Почему впереди ещё долгое лечение
Впереди планируется установка ещё двух минивинтов на нижней челюсти, чтобы дистализировать жевательный отдел. То есть двигать боковую группу зубов назад, создавать более правильные условия в жевательной зоне и работать с пространством.
Кроме того, 4.5 зуб хоть и встал почти ровно, но теперь начал мешать всему остальному. Поэтому планируют увеличивать высоту назубных накладок, чего пациент очень не желает - но куда он денется с подводной лодки.
Зуб встал в позицию почти нормальную - это отлично. Но вся система изменилась. Появился новый контакт, новая помеха, новая задача для врача. Врач оценивает ситуацию и корректирует план. С брекет-системой работа идёт в моменте, светлая голова врача очень важна.
Потому что ортодонтия - это работа со смыканием, суставами, мышцами, дугами, высотой, контактами и стабильностью.
Ксения Владимировна приводит пример другой пациентки с похожим перекосом - она ведёт её с 2023 года и только несколько месяцев назад удалось выровнять разницу высот челюстей.
Это хорошо показывает, насколько долгой может быть работа, когда проблема не в одном зубе, а во всей системе.
Активации брекет-системы вызывают болезненные ощущения до сих пор (и так будет продолжаться)
Здесь, к сожалению, без чудес.
Каждая активация брекет-системы всё так же доставляет боль. Да, человек уже опытный. Да, он понимает, что это нормально. Да, он не паникует, как в начале лечения. Но зубы всё равно двигаются, связки реагируют, кость перестраивается, давление ощущается.
В первые дни после активации может быть боль и дискомфорт в покое и при жевании, болезненность отдельных зубов и это нормально.
Разница только в том, что теперь пациент уже знает, что это пройдёт. Знает, когда это пройдёт. Несколько дней пережить и станет легче. Потом снова жизнь, работа, еда, чистка, фотографирование прогресса и ожидание следующего этапа.
Зачем всё это человеку
О пошёл в ортодонтию не ради ровных зубных рядов. Да, улыбка меняется и это красиво - эстетика улучшается. Но изначально основной причиной были суставы.
ВНЧС беспокоили. И сейчас, периодически, тоже дают о себе знать - в зависимости от того, как меняется положение зубов в челюстях. Это не удивительно, ведь когда мы перестраиваем прикус, меняются контакты, высота, направление нагрузки, положение нижней челюсти. Организм адаптируется и, иногда, эта адаптация дискомфортна.
Главное, что всё находится под контролем опытного ортодонта, у которого всё схвачено.
Через тернии к здоровью - так и живём.
Потому что путь действительно очень непростой. Но он нужен для нормального функционирования организма на перспективу. Пациент ещё молод, вся жизнь впереди.
Вывод
Когда зубов давно нет, когда соседние зубы уехали в сторону дефекта, когда челюсть стоит под углом, когда есть перекрёстное смыкание, ротации, перекос окклюзионной плоскости и жалобы со стороны ВНЧС, лечение становится большой инженерной работой. Но инженерия эта должна работать с живым человеком - в этом сложность.
Но альтернатива - оставить всё как есть, в перекосе. И будь, что будет.
Ровные зубы будут приятным бонусом. Красота улыбки тоже приложится и это прекрасно.
Но главная цель - дать зубочелюстной системе правильно функционировать, убрать блокировки, выровнять нагрузку и сделать так, чтобы человеку было комфортно жить с собственным прикусом.
Так что дневник "ассистента" не заканчивается.
Наблюдаем дальше.
------------------------------------------------------
Больше наших ортодонтических случаев:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.