В мире кардиологии, как и в любой другой медицинской области, время от времени возникают настоящие информационные бури. Один из самых громких и противоречивых препаратов последних лет — это Предуктал. В кулуарах пациентов, на форумах и даже в разговорах между врачами нет-нет да и проскользнёт едкое словечко: «фуфломицин».
Мол, толку от него мало, а денег стоит немало. Другие же, напротив, готовы считать его чуть ли не волшебной таблеткой, способной подлечить любое сердечное недомогание. Кому же верить? Давайте, отбросив эмоции и слухи, обратимся к сухим, но красноречивым фактам, официальным инструкциям и результатам серьёзных клинических исследований. И тогда вы сами сможете сделать обоснованный вывод.
Что скрывается за красивым названием?
Итак, действующее вещество Предуктала называется триметазидин. Именно о нём и пойдёт главный разговор. В официальной инструкции производитель позиционирует триметазидин как антиангинальный препарат. Расшифруем этот термин: «анти» — против, «ангина» — имеется в виду стенокардия, то есть загрудинная боль при недостатке кислорода в сердечной мышце.
Препарат не расширяет сосуды и не снижает частоту сердечных сокращений, как классические лекарства. Вместо этого он воздействует на обмен веществ (метаболизм) в ишемизированном миокарде — той зоне сердца, которая страдает от нехватки кислорода. Теоретически это позволяет клеткам сердца эффективнее использовать тот скудный кислород, который к ним поступает.
Согласно инструкции, триметазидин назначается только взрослым, и только в качестве дополнительной терапии. Это ключевой момент. Он не является лекарством первого выбора. Его применяют для симптоматического лечения пациентов со стабильной стенокардией, когда стандартные препараты первой линии — бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты — либо недостаточно контролируют симптомы, либо не переносятся пациентом. Иными словами, это резервный, вспомогательный игрок на поле битвы со стенокардией, а не главный нападающий.
Крупное исследование, которое отрезвило энтузиастов
Долгое время существовала гипотеза, что триметазидин может принести пользу не только при стенокардии, но и после серьёзных вмешательств на сосудах сердца.
Речь идёт о пациентах, перенёсших чрескожное коронарное вмешательство, то есть стентирование — процедуру, при которой в суженную артерию устанавливают специальный каркас, восстанавливающий кровоток. Логика была проста: если препарат помогает ишемизированному (голодающему) миокарду, то, возможно, он улучшит прогноз и ускорит восстановление после установки стента.
Чтобы проверить это предположение, было проведено масштабное и авторитетное исследование под названием ATPCI. Оно завершилось сравнительно недавно, и его результаты оказались для многих неожиданными. За участниками наблюдали на протяжении четырёх лет. И что же выяснилось?
Разницы в эффективности между группой, принимавшей триметазидин, и группой, получавшей плацебо (пустышку), обнаружено не было. То есть, если говорить прямо и без обиняков, эффективность Предуктала у пациентов, которым уже поставили стенты, не доказана. Он не снижал ни смертность, ни риск повторных инфарктов, ни необходимость повторных операций. А значит, тратить деньги на этот препарат после стентирования — по меньшей мере неразумно.
Место в европейских рекомендациях: резерв, а не панацея
Однако было бы несправедливо вычеркнуть триметазидин полностью. В 2019 году он всё же был включён в Европейские кардиологические рекомендации по лечению стабильной стенокардии. Это факт, который говорит о том, что препарат имеет право на существование. Но обратите внимание на формулировку: это препарат резерва.
То есть его назначают только тогда, когда испробованы все основные средства и они либо не помогают, либо вызывают побочные эффекты. И только для одной цели — уменьшить частоту приступов стенокардии у конкретной группы пациентов. Никаких иных показаний европейские эксперты для триметазидина не видят.
Чего Предуктал точно не умеет? Список сердечных мифов
И здесь мы подходим к самому важному — к развенчанию распространённых заблуждений. Многие люди, наслышанные о том, что Предуктал «улучшает метаболизм сердца», начинают принимать его по любому сердечному поводу. Это опасная ошибка. Запомните раз и навсегда: Предуктал не поможет и не должен приниматься при следующих состояниях:
- при тахикардии (учащённом сердцебиении);
- при колющей боли в сердце (которая чаще всего вообще не связана со стенокардией);
- при аритмии любого происхождения;
- при гипертонии (повышенном артериальном давлении);
- при пороках сердца;
- при пролапсе митрального клапана;
- при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
У триметазидина просто нет таких показаний, ни в одной инструкции в мире. Принимая его в этих случаях, вы не получите ровно никакого терапевтического эффекта, но зато исправно потратите деньги, а в некоторых случаях даже навредите себе. Не нужно выбрасывать средства на ветер и тем более создавать иллюзию лечения там, где требуется совсем другая терапия.
Обратная сторона медали: риски и побочные эффекты
Ни одно лекарство не существует без побочных действий, и триметазидин не исключение. Более того, у него есть серьёзные ограничения, о которых важно знать. Одно из главных предупреждений касается пациентов с болезнью Паркинсона, а также с любыми двигательными нарушениями.
Приём триметазидина может ухудшить течение болезни, усилить тремор (дрожание), спровоцировать синдром «беспокойных ног» и другие экстрапирамидные расстройства. Именно по этой причине во многих странах препарат либо запрещён, либо его применение жёстко ограничено для пожилых пациентов и людей с неврологическими проблемами.
Кроме того, хотя и крайне редко, триметазидин способен вызывать такие сердечные побочные эффекты, как экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца) и даже тахикардия. То есть вместо того чтобы помочь сердцу, он в отдельных случаях может нарушить его ритм. Это ещё один аргумент в пользу того, что принимать его без серьёзных оснований и под контролем грамотного врача не стоит.
Сухой остаток: кому и зачем нужен Предуктал?
Давайте подведём итог, отделив зёрна от плевел. Предуктал (триметазидин) — это не панацея от всех заболеваний сердца, как иногда пытаются его представить. Это узкоспециализированный препарат резерва. Европейские кардиологические рекомендации допускают его применение только для одной категории пациентов: для тех, кто страдает стабильной стенокардией, при этом стандартные лекарства (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты) не помогают или не переносятся. И всё. Никаких других показаний нет и быть не может.
Он не лечит гипертонию, не восстанавливает ритм, не убирает колющие боли, не питает сердце после инфаркта и не помогает после стентирования — это доказано крупными исследованиями. Более того, он может быть опасен для людей с болезнью Паркинсона и другими двигательными нарушениями.
Поэтому, прежде чем поддаваться на уговоры знакомых или рекламные проспекты, будьте предельно внимательны. Не принимайте никаких лекарств без необходимых на то показаний, установленных врачом на основе вашего реального диагноза и клинической картины. И если ваш доктор назначает вам Предуктал, спросите его прямо: «В моём случае это препарат резерва, когда другие средства не сработали? Или есть более обоснованная терапия?» Помните: ваше здоровье — не поле для экспериментов с сомнительными препаратами, а факты — лучшее оружие против слухов.