На приём пришла женщина лет тридцати семи с жалобой на чувствительность зубов, острая, на холодное, на кислое, иногда просто на воздух. Кариеса я не нашёл, но режущий край передних зубов был тоньше, чем должен быть, почти прозрачный, на буграх жевательных зубов небольшие чашеобразные углубления.
Я спросил, что она пьёт в течение дня. Оказалось: утром смузи из ягод, в обед чай с лимоном, после тренировки спортивный напиток, вечером иногда бокал белого вина.
По данным исследований, до 30 процентов взрослого населения имеют признаки кислотной эрозии эмали, и большинство не связывают это со своими пищевыми привычками.
Эмаль не восстанавливается
Зубная эмаль самая твёрдая ткань в человеческом теле, твёрже кости, но она не восстанавливается вообще. Клеток, которые её строят, в сформированном зубе уже нет, что ушло навсегда.
Кислотная эрозия идёт медленно, незаметно, годами, человек не чувствует боли на ранних стадиях, потом появляется чувствительность, это сигнал, что процесс зашёл достаточно далеко.
Толщина эмали на передних зубах составляет около 1-2 миллиметров, потеря даже 0,5 миллиметра уже заметна визуально и приводит к повышенной чувствительности.
Как кислота атакует зубы
Эмаль держится на минеральных кристаллах, они устойчивы, пока кислотность в полости рта в норме. Нейтральный pH около семи, как только он падает ниже пяти с половиной, начинается деминерализация, кальций и фосфаты вымываются из кристаллической решётки в слюну.
Кислые продукты делают это напрямую, без посредников, не через бактерий, как при кариесе, а химически сразу. Лимон имеет pH около двух, апельсиновый сок pH 3,5, газировка pH 3,0, яблочный уксус pH 3,0, большинство ягод pH 3,0-4,0, вино pH 3,0-4,0.
У слюны есть буферные свойства, она способна нейтрализовать кислоту и частично восстановить минеральный баланс, но это занимает 20-40 минут. Если кислотные атаки следуют одна за другой в течение дня, слюна просто не успевает, и эмаль находится в состоянии постоянного растворения.
Частота рецидивов кислотной эрозии у людей, которые пьют кислые напитки более 2 раз в день, в 4 раза выше, чем у тех, кто ограничивается одним разом.
Почему полезные продукты разрушают зубы
Люди стали питаться правильно, и именно от этого у них портятся зубы: смузи, свежевыжатые соки, лимонная вода с утра, фруктовые перекусы, яблочный уксус в качестве полезной добавки, зелёные смузи с цитрусовыми. Всё это кислота, постоянная, ежедневная, растянутая на часы.
Человек медленно потягивает смузи в течение 30-40 минут, потом перекусывает яблоком, потом пьёт воду с лимоном, и так весь день, pH в полости рта ни разу не успевает нормализоваться. В одном яблоке содержится до 6 граммов фруктовых кислот, и если съедать его быстро, за 2-3 минуты, слюна справляется, а если растягивать на полчаса, эмаль находится под кислотой всё это время.
У людей, которые пьют смузи или фруктовые соки каждый день, частота эрозии эмали в 3 раза выше, чем у тех, кто ест фрукты целиком.
Кислотная эрозия против кариеса
Кариес это работа бактерий, они перерабатывают сахар, выделяют кислоту, та разрушает эмаль в конкретных точках, в фиссурах, между зубами, у дёсен, кариес локальный. Эрозия от кислоты другой механизм, она поражает гладкие поверхности зубов, особенно ту, что видна при улыбке.
Передние зубы становятся короче, режущий край тончает и становится полупрозрачным, на жевательных зубах появляются углубления на буграх. При кариесе я ставлю пломбу, при запущенной эрозии нужны виниры или коронки, это в 5-10 раз дороже и требует обточки зубов.
По данным клиник, восстановление одного зуба при эрозии стоит от 15 000 до 40 000 рублей, а если не лечить, зуб может разрушиться до такой степени, что потребуется удаление и имплантация.
Ошибка после кислого
Самое распространённое неправильное действие это почистить зубы сразу после апельсина, смузи или кислого чая. Логика понятна, кислота, надо смыть, но на деле щётка в этот момент соскабливает размягчённый верхний слой эмали, который и без того ослаблен.
Исследования показывают, что чистка зубов сразу после кислого напитка увеличивает потерю эмали в 3-4 раза по сравнению с тем, если подождать 30 минут.
После кислого нужно прополоскать рот водой и подождать минимум полчаса, пусть слюна сделает своё дело, нейтрализует среду, насытит эмаль минералами, только потом щётка. Это противоречит интуиции, но это именно так работает.
Что реально защищает
Первое: сократить время контакта, кислое лучше съедать быстро и за едой, а не растягивать на часы, если пьёте сок или газировку через трубочку, это уменьшает контакт жидкости с передней поверхностью зубов на 50-70 процентов.
Второе: завершать кислые перекусы нейтрализующими продуктами, кусочек твёрдого сыра после фруктов помогает восстановить минеральный баланс на поверхности зуба.
Третье: паста с фтором или гидроксиапатитом, фтор встраивается в кристаллическую решётку эмали и делает её устойчивее к кислоте, критический уровень pH для фторапатита 4,5, а для обычной эмали 5,5. Гидроксиапатит в пасте заполняет микроповреждения, и после 2-3 недель использования чувствительность снижается у 60-70 процентов пациентов.
Четвёртое: регулярные визиты к стоматологу, ранние признаки эрозии вижу я, не пациент, на начальной стадии можно провести реминерализацию и остановить процесс, стоимость около 3 000-5 000 рублей за курс, на поздней только протезирование.
Что в итоге
Та женщина со смузи и лимоном к чаю ушла с конкретным планом: смузи можно, но быстро и через трубочку, чай с лимоном можно, но не тянуть час, после кислого прополоскать рот и не чистить зубы сразу, раз в год реминерализующий курс в клинике. Через год чувствительность стала значительно меньше, эрозия не прогрессировала.
Эмаль не отрастает, но её можно перестать разрушать в любой момент, когда вы это поймёте. У людей, которые следуют этим правилам, риск прогрессирования эрозии снижается на 70-80 процентов.