Есть пациенты, которых я вижу регулярно, не потому что у них что-то серьёзное, а потому что стоматит возвращается. Приходят, показывают язву на щеке или под языком, говорят опять, мы лечим, заживает, они уходят, через месяц-два снова.
Ко мне пришёл мужчина лет тридцати пяти, стоматит у него был с подросткового возраста, появлялся регулярно, особенно в периоды нагрузок на работе и после простуды, лечился самостоятельно, полоскания, мазь, проходит за неделю, но он никогда не задавал вопрос почему снова, его устраивало, что проходит.
Я спросил о питании, стрессе, режиме сна, выяснилось: работает до полуночи, ест нерегулярно, несколько лет назад был период, когда стоматит почти не прекращался. Анализы показали дефицит витамина B12 и сниженный ферритин. После коррекции рецидивы стали редкими, раз в год, не чаще.
По статистике, около 20 процентов населения сталкиваются с рецидивирующим стоматитом, при этом женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.
Почему стоматит возвращается
Большинство людей воспринимают стоматит как локальную проблему, язвочка во рту, полощу, мажу, жду, но стоматит с повторяющимися рецидивами это сигнал, организм говорит что-то о себе, просто говорит на языке слизистой оболочки.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит встречается примерно у каждого пятого человека в мире, это не редкость, и точная причина его до сих пор окончательно не установлена, но провоцирующих факторов достаточно, и многие из них устранимы.
У 40 процентов пациентов с рецидивирующим стоматитом есть хотя бы один близкий родственник с такой же проблемой, что говорит о генетической предрасположенности.
Дефициты, о которых не думают
Нехватка железа, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка это не просто усталость и ломкость ногтей, слизистая оболочка полости рта очень чувствительна к состоянию питания, клетки эпителия обновляются быстро.
Полное обновление слизистой рта занимает 5-7 дней, и при дефиците нужных веществ этот процесс нарушается, слизистая становится уязвимее, и любое раздражение заканчивается язвой. Пациентам с повторяющимся стоматитом нужно сдать общий анализ крови, ферритин, B12, в половине случаев там есть что обнаружить.
Дефицит железа встречается у 15-20 процентов женщин репродуктивного возраста, и у них стоматит возникает в 2 раза чаще, чем у женщин с нормальным ферритином. Человек может нормально питаться, но плохо усваивать нужные вещества, гастрит, целиакия, синдром раздражённого кишечника, всё это нарушает всасывание в кишечнике.
Поэтому при упорном стоматите нередко нужно направление к гастроэнтерологу, даже если человек не жалуется на живот. Без лечения основного заболевания дефицит не восполнится никакими добавками.
Стресс работает через иммунитет
Второй по частоте триггер это хронический стресс, постоянная нагрузка, недосон, тревога, под действием кортизола иммунная защита слизистых снижается, и стоматит возвращается почти гарантированно.
Пациенты сами это замечают: у меня перед сессией всегда появляются язвочки, после командировки опять, когда не высыпаюсь, жди стоматита, это не мистика, а физиология. У людей с хроническим недосыпом, менее 6 часов в сутки, частота рецидивов стоматита в 2,5 раза выше, чем у тех, кто спит 7-8 часов.
Нельзя сказать «меньше нервничайте», это не совет, но можно работать с режимом сна, с питанием в стрессовые периоды, с укреплением иммунитета заранее, а не после того, как язвочка уже появилась.
Добавление витамина D в дозе 1000-2000 МЕ в сутки в осенне-зимний период снижает частоту обострений у 30-40 процентов пациентов с рецидивирующим стоматитом.
Зубная паста с лаурилсульфатом натрия
Лаурилсульфат натрия, пенообразующий компонент, который есть в большинстве стандартных зубных паст, у части людей раздражает слизистую и буквально провоцирует стоматит.
Исследования показывают, что у 60-70 процентов пациентов с рецидивирующим стоматитом после перехода на пасту без SLS частота обострений снижается на 50-80 процентов.
Пациентам с частыми рецидивами стоит попробовать перейти на пасту без этого компонента и посмотреть на результат через два-три месяца, у некоторых частота появления язв снижается существенно, только от смены пасты, при этом эффект заметен уже через 3-4 недели.
Травма, которую не замечают
Острый край пломбы, сколотая коронка, плохо подогнанный протез, всё это постоянно травмирует слизистую, на месте микроповреждения появляется язва, она заживает, потом снова травма, снова язва, человек думает, что у него хронический стоматит, а на самом деле у него просто острый край, который никто не исправил.
По статистике, до 30 процентов случаев рецидивирующего стоматита в области щёк и губ связаны именно с механической травмой, а не с системными причинами.
Поэтому при каждом визите пациента со стоматитом нужно осматривать не только язву, но и все зубы, пломбы, протезы в её районе, иногда шлифовка одного края пломбы решает проблему, которая тянется годами.
Когда стоматит симптом чего-то ещё
Если стоматит появляется чаще раза в месяц, если язвы крупные, более 1 сантиметра, и плохо заживают, дольше 10-14 дней, если рецидивы начались внезапно и раньше такого не было, это повод для полноценного обследования, а не просто для очередного курса полосканий.
Сахарный диабет, болезни кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, патологии крови, аутоиммунные состояния, системная красная волчанка, болезнь
Бехчета, всё это может проявляться язвами во рту. У 10-15 процентов пациентов с болезнью Крона первым симптомом является именно рецидивирующий стоматит. Стоматолог это первая точка контакта с такими пациентами, но не единственная, иногда нужен гастроэнтеролог, эндокринолог, иммунолог.
Что реально помогает
Лечение острого эпизода, полоскания антисептиками, местные противовоспалительные гели, иногда обезболивающие, это симптоматика, она нужна, чтобы прожить эту неделю, но она ничего не делает с причиной.
При своевременном выявлении причины, дефицит, стресс, раздражающая паста, травма, частота рецидивов снижается в 3-5 раз уже через 2-3 месяца. Работа с причиной это: восполнение дефицитов по анализам, нормализация режима и питания.
Смена зубной пасты при необходимости, устранение механических травм в полости рта, лечение основного заболевания, если оно есть. Поэтому пациентам с повторяющимся стоматитом нужно не просто приходить за мазью, а разобраться, пройти анализы, рассказать о своём образе жизни.
Стоматит, который возвращается снова и снова, это не судьба, в большинстве случаев за ним стоит что-то конкретное, найдите это что-то, и рецидивы станут редкими или прекратятся совсем.