Есть жалоба, которую я слышу регулярно, но которую редко берут всерьёз - ни сами пациенты, ни некоторые коллеги. Трещина в уголке губ появляется, человек мажет её кремом, вазелином, облепиховым маслом, на день становится лучше, потом снова, и так месяцами.
Ко мне пришёл молодой мужчина лет двадцати восьми с жалобой на кариес, но в конце приёма показал уголки губ - оба были в трещинах, немного мокнущих, сказал: «Это у меня уже полгода, думал, губы сохнут». Я спросил, принимал ли он антибиотики в последнее время - принимал, дважды за год.
Оказалось, почти не ест мяса, крупы редко, питается в основном фастфудом и молочкой. Анализы показали дефицит железа и витамина B2, плюс кандидоз полости рта.
Грибок после антибиотиков освоился вполне комфортно. По статистике, около 15 процентов взрослого населения хотя бы раз в жизни сталкиваются с хроническими трещинами в уголках губ, и большинство не обращаются к врачу, считая это косметической проблемой.
Почему уголки губ особое место
Уголки губ уязвимы по анатомическим причинам: кожа там тонкая, постоянно в движении при разговоре и еде, легко размягчается слюной.
Слюна это влажная среда, в которой патогенные микроорганизмы чувствуют себя прекрасно, намочили, пересохло, треснуло, намочили снова. Поэтому трещины в уголках губ это не просто сухость, а место, где слюна, механическая нагрузка, бактерии и грибки встречаются каждый день, и если защитный барьер кожи ослаблен, они закрепляются.
Когда трещина не заживает неделю, две, три, это сигнал, не косметический дефект, а сигнал о том, что что-то мешает коже восстановиться. В жаркую погоду и зимой на морозе трещины появляются чаще, потому что кожа и так пересушена.
Грибок чаще, чем думают
Самое частое, что находится при упорных трещинах, это кандидоз. Грибок Candida albicans живёт в полости рта у большинства людей в норме, примерно у 50-60 процентов здоровых взрослых.
Проблема начинается, когда баланс микрофлоры нарушается. Два главных провокатора: антибиотики и сниженный иммунитет. Антибиотики убивают не только то, от чего лечат, они убивают бактерии, которые сдерживают рост грибков, и Candida, оставшись без конкурентов, начинает размножаться, уголки губ одно из первых мест, где это проявляется.
Трещины мокнущие, с белёсым налётом по краям, плохо заживают. Человек переболел, принял курс антибиотиков, через две недели пришёл с трещинами и белым налётом на языке, всё связано.
Грибковые трещины без противогрибкового лечения не пройдут, нужен правильный препарат, местный или системный, в зависимости от степени поражения. У людей с сахарным диабетом кандидоз полости рта встречается в 3-4 раза чаще, чем у здоровых.
Дефицит, который прячется
Вторая по частоте причина хронических трещин это дефицит витаминов группы B и железа, особенно рибофлавина (витамина B2). Его нехватка нарушает обновление клеток кожи и слизистых, ткань хуже восстанавливается, трещины заживают медленно и постоянно возвращаются.
Дефицит железа действует похожим образом: при анемии ткани получают меньше кислорода, регенерация замедляется, кожа в уголках губ, тонкая и нагруженная, страдает одной из первых.
Группа риска: люди с несбалансированным питанием, особенно те, кто исключил или резко сократил мясо, рыбу, крупы, женщины с обильными менструациями, люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание питательных веществ - гастрит, колит, целиакия.
При этих состояниях человек может есть правильно, но витамины просто не усваиваются. Если трещины возвращаются снова и снова, нужно сдать кровь: общий анализ, железо, ферритин, витамин B12. Дефицит витамина B12 выявляется примерно у 10-15 процентов взрослого населения старше 50 лет.
Когда виноват рот, а не питание
Есть причина, о которой пациенты не думают: состояние самой полости рта. Кариозные зубы, зубной камень, хроническое воспаление дёсен, всё это очаги инфекции, бактерии из этих очагов со слюной попадают в уголки губ и мешают заживлению.
Поэтому при упорных трещинах сначала нужно проверить зубы и дёсны, санация полости рта - удаление кариеса, снятие зубного камня, лечение гингивита - в ряде случаев решает проблему без специальных мазей.
Кроме того, плохо подогнанные протезы или брекеты создают постоянное механическое раздражение в уголках рта, слюна скапливается, кожа размягчается, трещины не успевают зажить.
Это чисто механическая история, нужно корректировать конструкцию. У пациентов с брекетами трещины уголков губ встречаются в 2-3 раза чаще, чем у людей без ортодонтических конструкций.
Когда стоит насторожиться сильнее
Есть формы хейлита, которые требуют особого внимания. Актинический - хроническое воспаление от ультрафиолета, чаще у мужчин, работающих на улице, без лечения и защиты от солнца он может перерождаться.
Гландулярный - воспаление слюнных желёз в области губ, тоже с риском перерождения. Если трещина не заживает несколько месяцев, уплотнилась, изменила вид, появилась болезненная язвочка с твёрдыми краями, нужна биопсия, не через месяц и не «посмотрим», а сейчас.
Ранняя диагностика рака губы даёт хороший прогноз, выживаемость на ранней стадии составляет около 90 процентов, поздняя нет. Рак губы составляет около 0,5 процента всех злокачественных новообразований, но его частота выше у мужчин старше 60 лет.
Что нужно понять про трещины
Трещина в уголке губ, которая не проходит больше двух недель, это повод прийти к врачу, а не повод купить ещё один крем. Причина может быть простой - грибок после антибиотиков, нехватка железа, хронический кариес, или более серьёзной.
Полость рта часть организма, трещины могут говорить о том, что происходит в желудке, в крови, в иммунной системе, стоматолог видит это. Если уголки губ трескаются каждую зиму, это не климат, это организм сигнализирует. После лечения антибиотиками риск развития кандидоза полости рта сохраняется до 3-4 недель.