Ко мне на приём пришла женщина пятидесяти трёх лет за обычной профилактической чисткой, зубы были в порядке, дёсны без воспаления, но в конце приёма она спросила: «Доктор, а по вашей части? нет, это наверное не к вам...» Оказалось, её уже несколько месяцев не покидало странное ощущение во рту, не боль и не жжение.
Просто привкус, сладковатый и немного приторный, который появлялся без видимой причины, не после еды и не после напитков, она списывала на витамины, на стресс, на возраст, пока однажды не сдала кровь на сахар. Диабет второго типа, который никто не диагностировал, потому что она ни на что особо не жаловалась.
Что происходит во рту, когда сахар в крови высокий
Полость рта это зеркало, она отражает то, что творится внутри организма, иногда раньше, чем любые анализы дают отклонения от нормы. При диабете второго типа организм теряет способность нормально утилизировать глюкозу.
Сахар накапливается в крови, потом проникает в биологические жидкости, в том числе в слюну, и тогда человек начинает чувствовать сладость там, где её нет, не потому что съел конфету, а потому что его собственная слюна стала слаще.
Именно это объясняет тот самый «необъяснимый» привкус, пациенты подбирают разные слова: «приторно», «как будто пил сладкий чай», «сахарно как-то», и почти все добавляют «я думал, показалось».
Почему стоматолог первым это замечает
Многие пациенты с недиагностированным диабетом попадают к стоматологу раньше, чем к терапевту или эндокринологу. Потому что зубы болят, дёсны кровоточат, кариес появляется один за другим, а человек идёт к стоматологу, не к врачу общей практики и уже здесь, в кресле, разговор заходит о том, что ещё беспокоит.
При повышенном уровне сахара в крови гигиена полости рта ухудшается, глюкоза в слюне это питательная среда для бактерий, они размножаются быстрее, зубной налёт накапливается интенсивнее. Воспаление дёсен становится хроническим и плохо поддаётся лечению, множественный кариес у человека, который чистит зубы два раза в день, это уже повод задуматься о системных причинах.
Привкус во рту отдельная история, я всегда спрашиваю об этом напрямую: «Бывает ощущение сладости или металла во рту без причины?» Многие удивляются самому вопросу, а потом кивают.
Сладкий, но не только
При диабете привкус не всегда именно сладкий, всё зависит от стадии и от того, насколько компенсировано заболевание. На ранних этапах, когда сахар в крови повышен умеренно, человек чаще всего описывает сладость или лёгкую приторность.
Но если диабет долго не лечить и уровень глюкозы становится высоким, в организме запускается другой процесс - расщепление жиров для получения энергии, образуются кетоновые тела, и тогда привкус меняется: из сладкого становится кисловатым, металлическим, а изо рта появляется запах ацетона.
Это уже кетоацидоз, состояние серьёзное, требующее медицинской помощи, поэтому когда пациент говорит, что у него «что-то изменилось во рту» и добавляет жалобы на слабость, тошноту, сухость, я прямо говорю: нужно срочно сдать кровь.
Сухость - сестра сладости
Пациенты с диабетом описывают почти всегда в связке постоянную сухость во рту, слюны не хватает, это ощущение сухой слизистой, когда хочется пить, даже если только что выпил стакан воды.
Слюна при диабете вырабатывается в меньшем количестве, это не просто дискомфорт, слюна это защита: она нейтрализует кислоты, смывает бактерии, поддерживает нормальный pH в полости рта, когда её не хватает.
Кариес развивается быстрее, дёсны воспаляются активнее, а привкус во рту становится более выраженным. Если постоянно сухо во рту, если человек пьёт много воды и всё равно не чувствует насыщения жидкостью, это не про полость рта, это сигнал проверить сахар в крови.
Что делать, если привкус есть
Первый шаг не искать причину самостоятельно и не ждать, пока пройдёт само, если сладковатый или металлический привкус держится больше недели без видимых причин, это повод сдать кровь на сахар, просто, недорого, информативно.
Параллельно стоит прийти к стоматологу, не потому что виноваты зубы, а потому что осмотр полости рта даёт много информации, состояние дёсен, характер налёта, сухость слизистой, частота кариеса - всё это детали, которые складываются в картину.
Диабет второго типа годами живёт незамеченным, человек чувствует себя «почти нормально», списывает усталость на возраст, жажду на жару, а странный привкус на еду или стресс, и только когда организм начинает говорить громче, появляются осложнения, которых могло не быть.