В практике репродуктолога нередко встречаются пары, которые готовы использовать абсолютно все существующие технологии, лишь бы получить беременность с первой попытки. Такое желание понятно: годы ожидания, переживания и страх неудачи заставляют искать любые способы повысить шансы на успех.
Я Анна Рыжова, врач-репродуктолог, гинеколог, медицинский директор клиники «ЭКО». Давайте поговорим о том, всегда ли дополнительные процедуры действительно помогают. Расскажу одну показательную историю.
Ко мне на прием пришла молодая супружеская пара. Женщине на момент обращения было около 30 лет. Продолжительность бесплодия составляла примерно три года. При этом причина отсутствия беременности так и не была установлена.
До обращения в нашу клинику супруги прошли полное обследование в специализированном центре репродуктивного здоровья в другом городе. Были выполнены все необходимые исследования: оценка качества спермы, проверка проходимости маточных труб, контроль овуляции, гормональные обследования и многие другие тесты.
Результат оказался парадоксальным: серьезных нарушений выявлено не было. Единственным отклонением стало снижение овариального резерва. У пациентки уровень антимюллерова гормона (АМГ) был ниже средних значений для ее возраста.
Что это означает?
АМГ помогает оценить запас яйцеклеток в яичниках. Сниженный показатель говорит о том, что этот запас меньше ожидаемого. Однако важно понимать: низкий АМГ не означает отсутствие шансов на беременность и не говорит о качестве яйцеклеток. Он лишь указывает на то, что времени на достижение беременности может быть меньше.
Учитывая снижение овариального резерва, пациентке рекомендовали программу ЭКО как наиболее эффективный метод лечения бесплодия.
Однако супруги очень переживали за результат и хотели сделать буквально все возможное, чтобы беременность наступила с первой попытки.
По их просьбе в программу были включены дополнительные технологии:
- ИКСИ — метод, при котором эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку;
- генетическое тестирование эмбрионов перед переносом.
Следует отметить, что выраженного мужского фактора бесплодия у пары не было, а значит, прямых показаний к ИКСИ не имелось. Не было и убедительных показаний к проведению генетического тестирования эмбрионов. Просто супруги надеялись максимально увеличить вероятность успеха.
Однако, несмотря на все предпринятые меры, беременность после первой программы не наступила.
Спустя некоторое время пара сменила место жительства и обратилась уже в нашу клинику для второй попытки.
Мы внимательно изучили всю историю лечения. Возраст пациентки оставался благоприятным для проведения программы ЭКО. Качество спермы супруга было хорошим. Да, уровень АМГ оставался сниженным, но сам по себе этот показатель не является абсолютным показанием для проведения ИКСИ или генетического тестирования эмбрионов.
Поэтому было принято решение выполнить стандартную программу ЭКО без лишних вмешательств. В результате стимуляции удалось получить пять яйцеклеток. Казалось бы, немного. Однако все пять успешно оплодотворились.
Затем произошло то, что всегда особенно радует врачей и пациентов: четыре эмбриона развились до стадии бластоцисты — показателя хорошего качества эмбрионов.
С учетом того, что это была уже вторая программа и супруги очень ждали наступления беременности, был выполнен перенос двух эмбрионов.
Беременность наступила. Более того — оказалось, что мы ждём двойню.
Через положенный срок на свет появились здоровые мальчик и девочка. А в криохранилище у семьи до сих пор ждут своего времени еще два качественных эмбриона. И я надеюсь увидеть этих пациентов снова, когда они решат расширить свою семью.
Почему эта история важна?
Она наглядно показывает, что снижение уровня АМГ само по себе не является основанием автоматически назначать ИКСИ или генетическое тестирование эмбрионов. Современная репродуктивная медицина располагает множеством высокотехнологичных методов. Но эффективность лечения определяется не количеством процедур, а правильностью их назначения. Каждая технология должна применяться строго по показаниям.
Дополнительные вмешательства не всегда улучшают результат. Иногда они не приносят пользы, а в отдельных ситуациях могут даже снижать шансы на успех.
Поэтому главная задача репродуктолога — не использовать максимум возможных методов, а подобрать именно те, которые действительно необходимы конкретной паре. Ведь индивидуальный подход, основанный на медицинских показаниях, помогает достигать самых важных результатов — рождения здоровых детей.