На этой неделе на консультации у меня был пациент с холестерином выше 14 ммоль/л.
Разумеется, дело не в питании, поскольку это генетическое заболевание, семейная гиперхолестеринемия — наследственное заболевание, при котором человек может вести вполне здоровый образ жизни, но уровень холестерина у него остается запредельно высоким.
Семейная история была тревожной. Дядя умер внезапно в 37 лет. Матери в 55 лет потребовалось аортокоронарное шунтирование. У самого пациента уже обнаружены атеросклеротические бляшки в сонных артериях и артериях ног. Но больше всего впечатляли анализы. Общий холестерин — 14,2 ммоль/л. ХС ЛПНП — 10,4 ммоль/л. Для понимания: речь идет не о риске атеросклероза в будущем. Атеросклероз уже есть. И есть возможный сценарий жизни - как у близких родственников.
Ранее пациент принимал статин в высокой дозе, но появились мышечные боли, и лечение он отменил. Последние четыре месяца он не принимал ничего.
Разговор начался с того, что он рассказал о прочитанном в интернете. По его словам, статины вызывают рак, болезнь Альцгеймера и вообще приносят больше вреда, чем пользы. Такие беседы случаются часто. И каждый раз меня поражает один и тот же парадокс.
Человек может относительно спокойно относиться к тому, что у него уже есть бляшки в артериях и тяжелая наследственность по ранним сердечно-сосудистым катастрофам. И может даже курить. Но при этом серьезно бояться лекарства, которое должно снизить риск инфаркта или инсульта.
Мы обсудили варианты дальнейшего лечения, в том числе ингибиторы PCSK9 — современные препараты, способные значительно снижать уровень ХС ЛПНП даже у пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Я рассказал, что в ряде случаев такая терапия может предоставляться за счет бюджета. В этих случаях часто доза статина может быть снижена.
После небольшой паузы пациент спросил: "Доктор, а мы для них не подопытные кролики?".
Именно этот вопрос мне запомнился больше всего. Потому что сегодня многие люди получают информацию о здоровье не от врачей, клинических рекомендаций или профессиональных медицинских источников, а из социальных сетей и роликов с громкими заголовками.
При этом риск заболевания часто кажется чем-то далеким и абстрактным. А риск лечения — непосредственным и реальным.
Хотя в действительности сравнивать нужно не лекарство с идеальным здоровьем.
Сравнивать нужно два сценария: что будет с лечением и что будет без него. Для человека с ХС ЛПНП выше 10 ммоль/л, семейной гиперхолестеринемией и уже имеющимися бляшками отказ от терапии — тоже решение.
Просто его последствия проявляются не сразу. Иногда мне кажется, что в современной кардиологии главная проблема уже не высокий холестерин или высокое артериальное давление. Главная проблема — то, что встречаются люди, которые бояться лечения больше, чем болезни. И знания свои они черпают от шарлатанов, которых расплодилось слишком много в соцсетях и адже в СМИ.