Виды эндопротезов тазобедренного сустава
Ранее мы рассмотрели основные показания к замене тазобедренного сустава, а сейчас рассмотрим, какие виды эндопротезов мы используем в своей практике и из каких компонентов они состоят.
На рисунке №1 показано схематичное изображение тазобедренного сустава и компоненты, из которых состоит сам эндопротез.
Из анатомии следует, что глобально эндопротез тазобедренного сустава состоит из 2 основных компонентов: вертлужный и бедренный.
Из названия понятно, что вертлужный компонент устанавливается в вертлужную впадину, а бедренный, соответственно, в бедренную кость. Рассмотрим ОСНОВНЫЕ виды эндопротезов.
1. Виды эндопротезов по типу фиксации
- Бесцементная фиксация – установленные компоненты эндопротеза, за счет своей структуры, покрытия и формы со временем интегрируются в костную ткань – вариант выбора для активных пациентов среднего и молодого возраста из-за более щадящей ревизионной операции и длительного срока службы.
Вертлужный компонент у бесцементных эндопротезов состоит из металлической чашки, которая устанавливается в предварительно обработанную специальными циркулярными фрезами вертлужную впадину и полиэтиленового или керамического вкладыша.
Частый вопрос, как держится чашка без винтов? Диаметр фрезы, немного меньше диаметра чашки. Чашка плотно забивается в подготовленное фрезой ложе. Такая фиксация называется пресфит. Она обеспечивает хорошую первичную стабильность и условия для вторичной биологической фиксации.
Бедренный компонент состоит из металлической ножки и установленной на нее головки (металлической или керамической)
Головка и вкладыш между собой образуют пару трения.
- Цементная фиксация – компоненты эндопротеза устанавливаются с фиксацией на специальном костном цементе на основе полиметилметакрилата. Метод выбора для пожилых пациентов с низким качеством костной ткани (остеопорозом) и невысокой степенью физической активности.
Вертлужный компонент на стандартных эндопротезах состоит только из полиэтиленовой чашки полусферической формы со специально обработанной поверхностью, которая будет контактировать с цементом (фото).
- Гибридная фиксация – один из компонентов имеет бесцементную фиксацию, а другой цементную (в большинстве случаев бедренный компонент).
2. По объему имплантируемых компонентов
- Тотальное эндопротезирование - сустав меняется полностью, устанавливается и вертлужный компонент, и бедренный.
- Гемиартропластика – используется для эндопротезирования ТОЛЬКО при переломе шейки бедренной кости у пожилых пациентов с низкой степенью физической активности (и часто – когнитивными нарушениями). Цель операции – максимально быстро и наименее травматично восстановить опороспособность конечности. При такой операции вертлужный компонент не устанавливается, сохраняется родная вертлужная впадина пациента. Эндопротез может использоваться монополярный, когда устанавливается ножка и головка соответственно размеру удаленной головки пациента, а может биполярный, то же самое, только головка состоит из 2х частей: обычной бедренной головки 28мм и куполом с полиэтиленом и стопорным кольцом, который образует «дополнительную» пару трения (фото).
