Самым большим препятствием на пути к выздоровлению иногда может стать сам человек и состояние его здоровья.
Хирург оперирует не просто орган. Я оперирую всего человека, со всей его анатомией и грузом прошлых болезней.
Ко мне обратился молодой мужчина с опухолью в прямой кишке
По месту жительства онколог сразу сказал ему: «Только химиолучевая терапия». Хирург его даже не смотрел.
Хорошо, что мужчина читает меня, и обратился на консультацию еще до начала ХЛТ.
У него ранняя опухоль. Да, она большая, но не размер определяет стадию. Она крупная в объёме, но не глубоко врастает в стенку кишки и находится высоко от анального канала. Поэтому необходимости в предварительной лучевой терапии у этого пациента не было. Наш консилиум принял другое решение: сразу операция, без лучевой и химиотерапии. И на днях она состоялась.
Но она оказалась необычной. Пациент был ранее оперирован: удаление желчного пузыря, затем спаечная непроходимость, потом установка сетки на место грыжи. Я предполагала наличие спаек в брюшной полости, но не всегда это является преградой к лапароскопии.
Однако два фактора решительно ограничили наши возможности
❗️ Избыточный жир вокруг всех внутренних органов.
Чем больше жира, тем меньше пространства для работы хирурга. Представьте себе, что если все стены и мебель в дома оббиты толстым поролоном, то в нем не останется пространства для жизни. То же самое происходит и в брюшной полости. Избыточная масса тела — это всегда серьёзный фактор риска интраоперационных осложнений.
Такие пациенты всегда под определённой угрозой того, что мы не сможем сделать ту операцию, которую запланировали.
❗️ Гипертония из-за избыточной массы тела.
Во время операции анестезиологи не разрешали нам сильно раздувать живот. А нам необходим газ, чтобы создать пространство для лапароскопии. Этот газ давит на аорту, на диафрагму, поджимаются лёгкие. Пациент при этом находится в положении «вниз головой». Люди с гипертонией, пожилые и с избыточным весом переносят это очень плохо.
Мы целый час пытались сделать операцию лапароскопически, но безуспешно, и я приняла решение перейти на открытую операцию — лапаротомию.
У таких пациентов открытая операция технически тоже сложнее. Глубина малого таза у человека с нормальным телосложением — это моя ладонь. У этого пациента — практически по мой локоть. Вот насколько глубоко приходится заходить, чтобы работать в очень узком пространстве малого таза, что-то приходится делать почти на ощупь. Такие операции всегда проходят на грани возможного.
Но у нас всё получилось! Несмотря на технические сложности и боль в руках, не смотря на необходимость выворачиваться и изгибаться — опухоль удалили. С помощью одноразового сшивающего аппарата наложили анастомоз и сформировали временную стому. Теперь будем заживлять место анастомоза, потом стому закроем, и восстановим естественный ход кишечника.
Этот случай — лишь один пример того, как выглядит внутреннее ожирение, и как оно напрямую влияет на ход операции, вынуждая менять тактику в последний момент и работать в очень сложных условиях.
Лишний жир во время операции – это не вопрос эстетики, а вопрос реальных хирургических рисков, он уменьшает возможность помочь максимально эффективно.
Если вы хотите получить мою консультацию, нужны ли вам предоперационная химиотерапия или лучевая терапия, или хотите сделать высокотехнологичную операцию в течение недели после обращения, запишитесь ко мне на консультацию. Телефон ассистента указан в шапке профиля, звонок бесплатный. Или пишите по тому же номеру на вацап. Или запишитесь по ссылке.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в MAX - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.