Здравствуйте, дорогие читатели. С вами опять профессор Азат Асадуллин и мы продолжаем цикл про антипсихотики первого поколения. И в нашем цикле «Разбираем антипсихотики с профессором-психиатром» мы уже прошли путь от революционного Аминазина до «снайперского» Трифтазина. Сегодня я хочу рассказать о препарате, который часто называют «мягким стартером» или «золотой серединой» для тревожных пациентов. Это Хлорпротиксен (торговое название Труксал).
Многие коллеги и пациенты спрашивают меня: «А где его место сейчас? Не устарел ли он?» Отвечаю сразу: нет, не устарел. Но место его я не знаю, в свой системе ценностей, конечно же. Если мы говорим про общую психиатрию и не только , то он просто занял свою очень узкую, но важную нишу. Если галоперидол — это молот, то хлорпротиксен — это мягкая подушка, которая одновременно и успокаивает, и лечит.
Хлорпротиксен: тиоксантен с человеческим лицом
Хлорпротиксен относится к классу тиоксантенов. Химически он близок к фенотиазинам (как Аминазин), но имеет иную пространственную структуру, что делает его профиль действия более «сбалансированным».
Его механизм действия можно сравнить с работой опытного дирижера, который не просто выключает громкие инструменты, но и добавляет теплоты звучанию.
- Блокада D2-рецепторов: Как и все типичные антипсихотики, он снижает избыточную дофаминовую передачу в мезолимбическом пути, убирая бред и галлюцинации. Но делает это умеренно.
- Антагонизм 5-HT2 (серотонин): Это важная особенность. Влияние на серотониновые рецепторы смягчает риск двигательных нарушений и немного улучшает настроение, работая против апатии.
- Мощная блокада H1-гистаминовых рецепторов: Именно это дает выраженный седативный и снотворный эффект.
- Альфа-адреноблокада: Расширяет сосуды, снижая давление и тревогу, но может вызывать ортостатическую гипотензию (головокружение при резком вставании).
Где он применяется сегодня? Ниша «тревожного психоза»
В современной доказательной психиатрии хлорпротиксен редко используют как препарат первой линии для лечения острой шизофрении с выраженной агрессией (там нужны более мощные средства). Его главные точки приложения:
- Шизофрения с преобладанием тревоги и бессонницы. Когда пациент не столько агрессивен, сколько измотан страхом, внутренним напряжением и не может спать. Хлорпротиксен здесь работает идеально: он и психоз купирует, и сон возвращает.
- Психотические депрессии. В сочетании с антидепрессантами он помогает снять психомоторное возбуждение и тревогу, не усиливая заторможенность так сильно, как другие нейролептики.
- Пограничные расстройства личности (ПРЛ) и неврозы. В малых дозах (10–25 мг) он используется как мощный транквилизатор с антипсихотическим «прицелом» для снятия острой тревоги, ажитации и эмоциональной нестабильности.
- Геронтопсихиатрия. Благодаря мягкому профилю (меньше экстрапирамидных симптомов, чем у галоперидола), он иногда применяется у пожилых пациентов с психозами и выраженным беспокойством, хотя требует осторожности из-за риска падений (гипотензия + седация).
Но если быть откровенным совсем, то в этой нише куда больше более безопасных и эффективных средств.
История пациента К.: когда тревога сильнее бреда
Так как сам я не назначаю эту молекулу, то расскажу со слов молодого коллеги, к которому обратилась пациентка К., 34 года, с диагнозом «параноидная шизофрения». Её мучили идеи отношения («все на меня смотрят»), но главным страданием была не паранойя, а тотальная, парализующая тревога и полная бессонница. На предыдущих препаратах (рисперидон, арипипразол) она становилась еще более тревожной и не могла уснуть без сильных снотворных.
Ей назначили хлорпротиксен в дозе 50 мг на ночь. Уже через три дня она впервые за месяц проспала 8 часов. Тревога ушла, бред стал менее значимым, она перестала бояться выходить на улицу. Для неё хлорпротиксен стал тем самым «мягким коконом», который позволил ей вернуться к жизни без ощущения, что её мозг скован кандалами. Может быть. но все же, все же.
Побочные эффекты: цена спокойствия
Хлорпротиксен — препарат первого поколения, и его побочные эффекты предсказуемы:
- Седация: Может быть чрезмерной, особенно в начале терапии. Пациенты жалуются на «ватную голову» по утрам.
- Ортостатическая гипотензия: Резкое падение давления при вставании. Важно вставать медленно.
- Увеличение веса: Из-за блокады гистаминовых рецепторов аппетит может повышаться.
- Экстрапирамидные симптомы: Риск ниже, чем у галоперидола, но акатизия (внутреннее беспокойство) и легкий паркинсонизм возможны.
- Антихолинергические эффекты: Сухость во рту, запоры, нечеткость зрения.
Дозирование и отмена
Начинают обычно с малых доз (10–25 мг), постепенно увеличивая до терапевтических (50–150 мг, иногда до 300 мг). Принимается преимущественно вечером или на ночь из-за седативного эффекта.
Отмена должна быть постепенной. Резкая остановка может вызвать «рикошетную» бессонницу и возврат тревоги. Снижаем дозу на 10–25% каждые 1–2 недели.
Заключение: старый друг лучше новых двух?
Хлорпротиксен — это не препарат для всех. Но для конкретного типа пациента — тревожного, истощенного бессонницей, с высоким уровнем внутреннего напряжения — он остается одним из неплохих выборов в арсенале врача. Он напоминает нам, что лечение психоза — это не только борьба с бредом, но и забота о качестве сна и уровне тревоги.
Возможно, в мире, где мы гонимся за новыми молекулами, иногда стоит оглянуться назад и взять проверенное средство, которое работает мягко, надежно и человечно. Но я так не буду делать, все же я за максимально возможную безопасность.
⚠️ Дисклеймер: Материал носит исключительно образовательный характер и основан на данных рецензируемой научной литературы и клинических рекомендациях международных профессиональных сообществ. Он не заменяет очную консультацию врача-психиатра, невролога или иного специалиста. При наличии стойких нарушений психики обратитесь к квалифицированному специалисту для проведения дифференциальной диагностики и подбора индивидуальной терапии.
Если у вас есть необходимость записаться на прием, пишите на почту droar@yandex.ru или в Telegram @Azat_psy.
Для профессионалов: информация в моем телеграм-канале
🔗 https://t.me/azatasadullin
или зеркало в макс:
Берегите себя и свой уникальный нейронный оркестр. До встречи!
С уважением, профессор Азат Асадуллин