Яна пыталась забеременеть с 25 лет. Впрочем, почему пыталась? У нее это вполне себе получалось.
Первая беременность в 25 лет - замершая на 8 неделях. Выскабливание полости матки.
Вторая беременность - 28 лет. Замершая на 9 неделях. Выскабливание полости матки.
Третья беременность - 29 лет. Замершая на 8 неделях. Выскабливание полости матки.
Четвёртая беременность- 33 года. Замершая на 6 неделях. Выскабливание полости матки.
Ко мне она попала на консультацию случайно, кто-то из знакомых порекомендовал.
У меня после сбора анамнеза был единственный вопрос: проходила ли она обследование на тромбофилии и антифосфолипидный синдром?
Ответ меня расстроил. Нет, никто и никогда ей такого не говорил. Не предполагал. Не обследовалась. Ни разу за все эти четыре потери беременности: ни в женской консультации, ни в стационаре после очередной скоблежки и перед выпиской... Просто женщина беременеет - и не вынашивает. И никто не захотел разбираться. Знаний не хватило? Ну казалось бы, об этих проблемах из каждого мало-мальского акушеско-гинекологического утюга трубят.
Для постановки предварительного диагноза мне не нужен был даже осмотр - просто собранный анамнез. И все.
Мои догадки подтвердились. Яна после сдачи необходимых анализов записалась на консультацию к гематологу. В диагнозе появилась тромбофилия высокого риска.
С заключением гематолога Яна снова приехала ко мне. Все обговорили, решили, что начнём введение низкомолекулярных гепаринов еще на этапе прегравидарной подготовки.
Забеременела Яна довольно быстро. Ей на тот момент было уже 36 лет. Так как она жила в районе, то на учет встала именно там, ей так было удобнее, чем за 100 км мотаться каждый раз.
Ко мне она до определённого момента не обращалась, ее беременность протекала вроде бы нормально.
Будний день, прием.
Яна приходит без записи, просится на УЗИ.
Срок 18-19 недель. На скрининг Яна записана через неделю. Жалобы на отсутствие шевелений.
Стараюсь успокоить беременную, потому что она чуть ли не рыдает. Сама думаю, ну какие там регулярные и ощутимые шевеления в 18 недель? Тем более, первый раз она до такого срока доходила, да и при избыточном весе шевеления могут хорошо не ощущаться. Понятно, что паникует. Но предчувствия и внутренние ощущения у беременной я стараюсь никогда не игнорировать.
Иду к УЗИстам, у них аншлаг. Слёзно прошу, чтобы взяли на осмотр - в порядке очереди, но мне просто посмотреть - живой/неживой? Полный протокол не нужен, скрининг еще рано делать, просто глянуть сердце.
О трагедии я узнала еще до того, как Яна зашла в кабинет - просто услышала ее рыдания из коридора, и все стало понятно. Женская интуиция беременную не обманула, к сожалению. Беременность замерла.
Пытаюсь найти какие-то слова поддержки, хоть это и сложно. Пятая беременность, пятая потеря. А я так искренне радовалась за Яну, когда она перешагнула 10 недель! И препараты она получала...
Чтобы немного Яну отвлечь, начинаю с ней диалог. Пытаюсь найти причину, понять, где сбой.
Спрашиваю, какие препараты она получает. Она перечисляет стандартный набор витаминов, гормоны и препарат для профилактики преэклампсии.
Смотрю ее обменную карту, нахожу результат биохимического скрининга. Яна попала в группу высокого риска по преэклампсии. Причины понятны: возраст, предожирение, артериальное давление на верхней границе нормы. Врач в женской консультации назначает препарат для профилактики развития преэклампсии. Про себя думаю, молодец, хвалю, уже в 13 недель начали терапию.
В списке препаратов, которые назвала мне Яна, отсутствовал препарат для снижения рисков по тромбофилии. Предполагаю, что она его уже просто считает базой, поэтому не назвала.
-Ну и к*****н колете...
-Нет.
Я аж печатать перестала.
-Как нет?
-Мне его отменили.
-Кто и когда?
-Врач в консультации. Когда назначили профилактику преэклампсии. Объяснили, что оба этих препарата разжижают кровь. Но препарат для профилактики преэклампсии еще и защитит от возможного развития этой самой преэклампсии. А два сразу нельзя, иначе может кровотечение открыться...
Итак, Яна больше 5 недель уже находилась без необходимой терапии. Собственно, дальше можно было не искать. Я была на 99% уверена, что знаю причину остановки развития беременности.
Ситуация, в которой я оказалась, была непростой. С одной стороны, беременная, которая очень долго, больше 10 лет шла к своей счастливой беременности. С другой стороны, невежество коллеги. Черт возьми, ну есть клинические протоколы, есть интернет, есть коллеги, в конце-то концов!!! Позвони, спроси - никто ничего не скажет. Тем более, беременная высокой группы риска: ну направь ее на уровень выше, ну сам себя подстрахуй! Мы все в какие-то моменты сомневаемся, при обилии медицинской информации абсолютно нормально читать, искать, советоваться, я тоже регулярно смотрю протоколы, обновления и так далее.
Я бы еще, может быть, хоть как-то поняла, если бы врач была молодой. Из той самой зелёной свежей поросли, которые на экзамене отвечают, что оценка по шкале Апгар - это соотношение веса и роста младенца. Но нет! За 50 лет коллеге уже, опыт огромный. Понятное дело, ей эти антикоагулянты и антиагреганты все на одно лицо, в ее время в интернатуре аскорбинкой лечили. Но просто посоветоваться нельзя?
И с третьей стороны - коллегиальность...
Меня в этот момент внутри просто разрывало как хомячка. Обычно я стараюсь сдерживаться, но в тот момент стало очень обидно за Яну.
-Яна, почему вы мне не написали, когда отменяли препарат? Не посоветовались? У вас был мой номер телефона.
-Мне было как-то неудобно...
И снова удивительное дело. Одним неудобно написать врачу по действительно значимому поводу. Другие могут спокойно позволить себе звонить в выходной день с вопросом "а какой лучше SPF при беременности использовать?"...
Беременность Яне прервали медикаментозно. Плацента была с дефектом, поэтому пришлось все же инструментально вмешаться. Выписали ее на 5 сутки.
Следующая беременность наступила через 5 месяцев. Ее Яна вела у меня, ей так было спокойнее. Вся беременность на фоне двух обязательных в ее случае препаратов. После 30 недель муж снял ей квартиру рядом с нашим перинатальным центром, чтобы спокойнее было уже всем.
Дочке Яны, Арине, исполнилось уже 3 месяца. Она родилась в срок, естественным путем, 3560 г, 54 см, 7/8 по Апгар.
Яну накрыла окситоциновая эйфория, и она готова вот прям сейчас идти за вторым. Пока ее уговариваю дождаться хотя бы года...