Практически на каждом дежурстве в реанимации приходится принимать пациентов с геморрагическим инсультом. За уровнем давления следят не все, а геморрагический инсульт является закономерным следствием нелеченной гипертонии.
В отношении гипертонической болезни действует такое правило: из всех людей, страдающих этим заболеванием, половина знает о том, что давление у них повышено. Половина из них принимает хоть какое-нибудь лечение. Половина из тех, кто лечится, делает это правильно, то есть, достигает целевых значений давления. Таким образом, адекватную терапию получает лишь восьмая часть гипертоников.
Поэтому мы не сильно удивляемся, когда в реанимацию поступают гипертоники, у которых на фоне криза развивается кровоизлияние в мозг.
Но инсульт у молодых и не страдающих гипертонией пациентов всегда вызывает закономерное удивление – откуда?! И ответ на этот вопрос есть не всегда.
22-летняя пациентка поступила с рабочего места. Коллегам сначала показалось, что она просто заснула на рабочем месте. В последнее время она работала с большой нагрузкой, оставалась в офисе на выходные, и сначала они подумали, что пациентка просто легла на стол и заснула. Но вскоре стало ясно, что она не спит. Неудобная поза, хриплое дыхание. Попытались разбудить, и увидели, что пациентка утратила сознание, а лицо стало асимметричным. Вызов скорой помощи, госпитализация. Пациента была доставлена в токсикологическую реанимацию – на этапе скорой помощи было сделано предположение об отравлении неизвестным веществом. Кто бы мог подумать, что это геморрагический инсульт. Но компьютерная томография позволила увидеть внутримозговую гематому, а в крови запрещённых веществ не оказалось.
По закону парных случаев поступил и второй молодой человек со сходным заболеванием. 35 лет, ничем не болел, к врачу не обращался, вредных привычек не имеет. В середине рабочего дня почувствовал интенсивную головную боль, после чего развилась сенсо-моторная афазия - пациент утратил способность говорить и понимать обращённую к нему речь. На компьютерной томографии внутримозговая гематома.
Как правило, оценивая анамнез пациентов, внезапно заболевших каким-либо заболеванием, хочется понять, какую ошибку они совершили, и что можно было бы предпринять для предотвращения заболевания. Но болезнь у этих пациентов наступила внезапно, а факторы риска отсутствовали. Гипертонией они не болели, запрещёнными веществами и алкоголем не злоупотребляли. Разве что работали много, ну, а кто сейчас работает мало? В общем, загадка осталась без ответа.
И ещё одно впечатление с прошлого дежурства.
С ординаторами, обучающимися на базе нашей клиники, мы обсуждали книгу, которая показалась мне заслуживающей того, чтобы рассказать о ней и читателям моего блога.
Я знаю, что мои статьи читают врачи и другие медработники, и я думаю, что людям, интересующимся медициной, эта книга может быть полезна. В ней ярким и живым языком разобраны необычные клинические случаи, и описан ход мыслей врача, пытающегося поставить верный диагноз. Казалось бы, узкоспециализированная тематика. Но открываешь книгу – и не оторваться. Разобраны истории болезни не только кардиологических пациентов (мне, как кардиологу они были наиболее интересны), но и другие интересные случаи, относящиеся к другим областям терапии. В общем, смело рекомендую – книга читается на одном дыхании.
Небольшое объявление.
В начале июня у меня начался отпуск. Поэтому статьи в ближайшие несколько недель будут появляться реже.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.