Человеку, +/-, 45 лет, почти все родные зубы во рту есть - что может случиться такого, что заставит его побежать к стоматологу в панике? А то, что дёсны начинают "уходить", "сползать", оголяя корни зубов. То ли раньше не замечалось, то ли реально катастрофа грядёт. Фантазия лихо дорисовывает самое страшное.
Зубы станут длинными, как на пачках сигарет рисуют (я против курения, оно вредит вашему здоровью - факт бесспорный). Потом 100% шататься начнут, это неотвратимо. А потом просто выпадут все и всё, тушите свет. Съёмный протез! В 50. О горе-горе-горе.
А где-то на заднем плане уже звучит хор доброжелателей: "Ну возраст, милочка, что вы хотели".
Вот с таким страхом пациентка и обратилась ко мне перед Новым 2025 годом, как к пародонтологу. Она была уверена, что проблема в дёснах. Ткани "ползут", привычные меры не помогают, тревога нарастает. Точно - дождались, пародонтит саслучился... Будущее безрадостное, как без зубов жить.
Вот таким образом можно легче лёгкого себя накрутить.
Но посмотрим КТ:
И нет, по КТ нет признаков пародонтита. Чтобы в этом удостовериться, обязательно проводим визуальный осмотр:
Пародонтита нет. То, что вы видите - не пародонтит. Но некоторые всю жизнь лечат воспалительное заболевание ёсен, когда никакого воспаления нет и дело совсем в другом.
Так и лечат не самостоятельно же многие - врачи лечат! Витамины, плазмы, Вектор, кюретаж - а показаний-то нет дя всего этого. Увидели фото выше? Это НЕ ПАРОДОНТИТ и даже НЕ ГИНГИВИТ. Не надо лечить воспаление там, где его нет.
Пациентку поздравляю - можно выдохнуть, зубы она не потеряет. Нет ничего хуже пародонтита, такой пациент очень долго думает, что ничем не отличается от других и может себе позволить то, что могут позволить другие. А потом - сюрприз.
Хотя - нелеченый периодонтит, сожравший всю кость со всех сторон вокруг зуба может сравнится с пародонтитом по степени урона и даже превзойти его.
Если кость вокруг зубов сохранна, если нет воспалительного разрушения тканей пародонта, если дёсны плотные, бледно-розовые, межзубные сосочки на месте - выдыхаем. И смотрим на другие признаки.
Смотрим на признаки перегрузки зубов и тканей пародонта
Перегрузка - это уже разговор не только и не столько с пародонтологом (мы тут вторичны). Это разговор с ортодонтом. Потому что если десна "уходит" не вследствие воспалительного заболевания, то надо искать другую причину - чаще всего, проблему прикуса.
Бывает, конечно, что пациенты щёткой умудряются раздраконить не то, что дёсны, но и эмаль - но это всегда заметно опытному врачу.
У данной пациентки дёсны бледно-розовые, плотные. Межзубные сосочки сохранны, они полноценные. Признаков воспаления нет - нет ни гингивита, ни пародонтита.
Общее здоровье тоже проверяем - анкета здоровья, беседа, обсуждение хронических заболеваний, приём препаратов, иные не зубные жалобы. По этой части всё хорошо.
Кто-то на этом месте может сказать: "А гормональная перестройка - может дело в ней? Возраст, может?"
Да, гормональные изменения могут быть дополнительным провоцирующим фактором. Ткани в разные периоды жизни реагируют со своими особенностями, слизистая может становиться чуть чувствительнее, восстановление может идти по-другому. Но гормоны не будут главной причиной происходящего.
Клиновидные дефекты, рецессии, стираемость, вертикальные трещины как следствие перегрузка тканей пародонта - всё это часть одной патологии.
Ткани страдают, потому что зубы получают неправильную нагрузку в неправильном направлении.
Именно поэтому просто закрыть рецессии хирургически - не решить основную задачу. Это не функционально без работы с прикусом.
Если фундамент кривой, трещины на стене не лечат намазыванием новой краски. Можно замазать красиво, можно сфотографировать результат, можно даже какое-то время порадоваться. Потом трещина снова напомнит о себе, потому что причина осталась. Но будет она уже более ядрёной.
С прикусом то же самое.
Прикус - это база всей зубочелюстной системы. От него зависит распределение нагрузки, работа зубов, стабильность реставраций, прогноз долгой жизни с имплантатами, состояние тканей пародонта.
По опыту клиники могу сказать - именно проблемы прикуса очень часто влияют на отдалённую стабильность результата:
- установить имплантат с компромиссной коронкой в "кривой" прикус - значит, жить с неизвестностью, что будет через 5 лет;
- выровнять систему, создать нормальные условия, установить конструкцию туда, где она будет работать в правильной нагрузке - надёжный, изученный прогноз.
Работа в условиях патологии плохо предсказуема. Работа в нормальных условиях даёт врачу и пациенту гораздо больше шансов на успех.
Это не теория из воздуха. Это клинический опыт, наблюдения и реальные истории пациентов.
Направляю пациентов с рецессиями к ортодонту
У этой пациентки во рту есть большая роскошь - почти все зубы свои ещё с ней.
Нет только верхних восьмёрок. Нижние восьмые зубы мы удалили в клинике в рамках подготовки к ортодонтической коррекции прикуса.
То есть, у человека есть ещё хороший ресурс. Зубы не выпадут, но они могут портиться от механических причин перегрузочных.
Я направила пациентку на консультацию к Снитковой Ксении Владимировне. В некоторые дни у нас даже получается проводить совместные консультации пародонтолога и ортодонта - это очень удобно, особенно в таких спорных для пациента случаях.
Что увидел ортодонт - стираемость, рецессии, трещины и дефицит места
Основная задача лечения была функциональной.
У пациентки не было запроса на эстетику. Она не пришла с запросом "сделайте мне красивую улыбку!" Она пришла со страхом за зубы и дёсны.
Но ортодонт всегда смотрит шире. Эстетическая составляющая всё равно учитывается каждый раз - положение зубов, линия улыбки, симметрия, центральные линии, форма дуг.
У пациентки были стираемость зубов, рецессии, перегрузки, вертикальные трещины на зубах. Такие трещины, зачастую, возникают именно на фоне перегрузки. Также была стираемость режущих краёв центральных резцов из-за неправильного прикуса.
Кроме этого, Ксения Владимировна увидела сужение верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда, смещение центральной линии и достаточно большой дефицит места.
То есть, пациентка пришла с жалобой на дёсны, а по факту перед нами была функциональная ортодонтическая задача.
Было принято решение лечить пациентку на элайнерах
Лечение шло параллельно на верхней и нижней челюсти, зимой 2025 установили аттачменты и выдали первые капы.
Про временные рамки - от диагностики до обсуждения плана проходит, в среднем, неделя. Если всё хорошо, то ещё через неделю можно фиксировать аппаратуру.
Сначала провели дистализацию - то есть, стали создавать место за счёт перемещения боковых зубов назад. Затем расширили зубные дуги, начали сопоставлять центральные линии и оптимизировать межокклюзионные контакты.
Проще говоря, задача была следующая - создать место, выровнять дуги, улучшить смыкание, перераспределить нагрузку.
Именно это и требовалось пациентке с рецессиями и перегрузкой.
Потому что рецессия - это лишь вершина айсберга, видимое проявление более грозных проблем. Это сигнал, что зуб и ткани вокруг него функционируют в условиях перегрузки. Если нагрузка останется прежней и в прежних векторах, любая хирургия по закрытию рецессий будет иметь лишь косметический смысл. Это не укрепит зубы в кости.
Лечение проходило с применением межчелюстных эластиков.
Многие пациенты думают, что эластики - это история только про брекеты. Но на элайнерах они тоже применяются. Для этого делают специальные вырезы, устанавливают кнопки, создают точки фиксации.
Эластики помогают корректировать соотношение челюстей и форму зубных дуг, задавать нужные векторы, улучшать смыкание.
Минивинты в этом случае не потребовались.
Пациентка носила эластики, работала вместе с врачом. Элайнеры сильно зависят от дисциплины пациента. Их нужно носить, менять по графику, приходить на контроль, выполнять назначения. Без этого даже самый красивый цифровой план останется лишь красивой картинкой на экране.
Провели пановую гигиену и оценили состояние прикуса на март 2026 года, оно было таким:
В мае 2026 года основной курс лечения закончился - переходим к коррекции
Результат уже хороший (на гигиену пациентка направлена по графику, тут какая-то аномалия приключилась - не столь страшно, пигментированный налёт не столь опасен) - зубные дуги расширены, место создано, центральные линии сопоставлены, контакты стали лучше:
Но Ксения Владимировна увидела небольшие недоработки по центру, по нивелировке и по ротациям некоторых зубов. Ротации - это повороты зубов вокруг собственной оси.
Большинство пациентов такие нюансы не замечает. Человек смотрит в зеркало и видит - стало ровно, стало хорошо, дёсны не пугают так, зубы выглядят аккуратными.
Врач же подмечает всё.
Если пациент не против, случай нужно доводить до максимально возможного результата. Это нормальный врачебный перфекционизм. Не из вредности, не из желания растянуть лечение, а потому что финальные детали влияют на стабильность, контакты и долгосрочный прогноз.
Пациентка согласилась на коррекцию.
Коррекция займёт ещё 6-8 месяцев. План уже готов и одобрен. В рамках основного курса лечения пациент отдельно коррекцию не оплачивает.
До и после основного курса - заметьте, новых проблем не появилось, рецессии не усугубились, имплантат не убирали, зубы не сгнили:
Кость в полном порядке:
В полном порядке - я повторю это. Деструкции нет.
Суставы тоже отлично себя чувствуют.
Если увидели, что дёсны куда-то поехали "зайцем" несанкцианированно, то не нужо паниковать.
Первый шаг - понять, есть ли воспаление и потеря кости. Если есть пародонтит, план один. Если пародонтита нет, кость сохранна, десна плотная и спокойная, нужно искать другие причины.
Часто причина лежит в перегрузке тканей. И щётку на мягкую многощетинковую рекомендую поменять (от 10 тысяч щетин).
Зубы могут стираться, режущие края могут стачиваться и даже скалываться. Появляются клиновидные дефекты, рецессии, трещины. Пациент видит только десну, которая "ползёт", а врач видит систему, где нагрузка распределяется неправильно.
В такой ситуации главную роль играет ортодонт
Иногда после ортодонтической коррекции прикуса может понадобиться хирургическое закрытие рецессий. Иногда - ортопедическое восстановление повреждённых зубов. Иногда - комплексная работа нескольких специалистов.
Но начинать нужно с причины.
Вывод
Пациентку в клинику привёл страх потерять зубы с возрастом.
А мы выяснили, что пародонтита у пациентки не было, нет и не будет. Что рецессии - признак перегрузки. Вот так и пришли к ортодонтической коррекции прикуса.
Рецессии дёсен не всегда являются признаком воспаления и возрастных проблем. Иногда кость сохранна, десны здоровы, а ткани "уходят" из-за перегрузки, суженных зубных рядов, дефицита места, смещения центральной линии и неправильных контактов.
В таком случае пломбами, мазями, полосканиями и тревожным ожиданием ситуацию не исправить.
Нужно выстроить нагрузку в правильных векторах. И это делается не ради красоты, хотя и красота будет.
Лучший сценарий после 50 - не слушать "доброжелателей", не дожидаться фатальных проблем, а вовремя понять, почему с зубами происходят изменения и дать им нормальные условия для долгой жизни.
"Возраст, сам по себе, не противопоказание для ортодонтической коррекции прикуса" - ортодонты Parodent.
От себя добавлю классику - ортодонтов очень много, хороших - единицы. Дело никогда не в аппаратуре. Дело всегда в специалисте.
И ещё - если у Вас есть серьёзный настрой на коррекцию прикуса у нас в клинике у Ксении Владимировны, пишите на почту parodent.spb@yandex.ru - подыщем места, чтобы принять вас пораньше. Ксения Владимировна дала добро.
---------------------------------------------------
Больше наших ортодонтических случаев:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.