Пять видов потери тканей зуба

Пять видов потери тканей зуба

Коллеги, пациент приходит к нам с истёртыми зубами – это распространённая клиническая картина в работе ортопеда. Какой первичный диагноз обычно фиксируют коллеги?

Чаще всего звучит формулировка стираемость или патологическая стираемость, и на этом дифференциальный анализ заканчивается. На деле под общей картиной потери твёрдых тканей зуба скрывается минимум пять разных механизмов, и за каждым стоит своя причина и свой план лечения.

Первый механизм – это собственно стираемость от контакта зуба с зубом. Мы видим симметричные фасетки на режущих краях и буграх, которые соответствуют друг другу на антагонистах.

Источник нагрузки здесь окклюзионный: либо хроническая окклюзионная травма, либо бруксизм. Без коррекции окклюзии наши реставрации сотрутся в той же среде вместе с собственными зубами пациента.

Второй механизм – это абфракция, которую раньше относили к клиновидным дефектам. Это изолированный пришеечный дефект V-образной формы. В современном подходе принято считать причиной нагрузку при суперконтакте (локальную окклюзию на пришеечной зоне).

Третий механизм – это эрозия, химическая потеря ткани без механического контакта зуба с зубом. Источниками выступают гастроэзофагеальный рефлюкс, цитрусовые, газировка, частая рвота при булимии.

Поверхность эрозии гладкая, без чётких фасеток, и работа здесь начинается с лечения причины.

Четвёртый механизм – это абразия от внешнего механического воздействия: жёсткая щётка с агрессивной техникой чистки, абразивная паста, привычка грызть карандаши, нитки, семечки.

Локализация дефектов идёт по маршруту воздействия и обычно концентрируется на вестибулярных поверхностях зубов.

Пятый механизм – это нарушение развития твёрдых тканей зуба.

Дефект здесь существует изначально, а не приобретается в процессе жизни. К этой группе относятся гипоплазия, несовершенный амелогенез, флюороз, и стирание в таких зубах идёт быстрее обычного из-за особенностей структуры эмали.

Только определив конкретный механизм потери, мы понимаем, что лечим.

Универсальный диагноз патологической стираемости означает пропуск четырёх причин из пяти и работу вслепую с одной из них.