Вопреки распространённому мнению, подбор лечебного компрессионного трикотажа по росту и весу (по аналогии с обычными чулками или колготками) не только неэффективен, но и потенциально опасен. В этой статье рассказываем, почему так важно при покупке компрессионного трикотажа измерять окружность конечности, какие последствия у подобных ошибок и как подобрать компрессионные чулки.
В чем принципиальное отличие?
Люди часто задаются вопросом: «Почему для обычных чулок достаточно таблицы роста и веса, а для медицинского компрессионного трикотажа требуется измерять ногу в нескольких местах?»
Ответ достаточно прост: у них разные функции. Обычный трикотаж обеспечивает минимальное неградуированное давление, чтобы прилегать к ноге, в то время как медицинский компрессионный трикотаж является медицинским изделием с дозированной компрессией на определенном уровне. В данном случае градуированное давление обеспечивает развитие лечебных эффектов – ускорение венозного кровотока, улучшение микроциркуляции и работы мышечно-венозной помпы голени. Базовые таблицы размеров для медицинского компрессионного трикотажа — это лишь инструмент для очень грубой предварительной оценки, но они не могут быть основанием для окончательного выбора изделия. Использование только этих параметров часто приводит к покупке неэффективного или даже вредного изделия.
Биофизика тела: закон Лапласа
У двух пациентов с одинаковым ростом и весом могут быть разные радиусы лодыжки, икры и бедра. Если надеть один и тот же размер чулка на тонкую лодыжку и толстую икру — на лодыжке давление окажется заниженным, а на икре — аномально высоким, что нарушит физиологический градиент «давление-максимум-внизу и минимум вверху».
Игнорирование анатомии
Рост и вес не отражают реальную форму ноги. У двух людей с одинаковым ростом и весом может быть принципиально разная форма конечностей:
- Тип фигуры: Один вес может складываться из широких бедер и узких щиколоток, другой — из стройных бедер, но массивных икр и отечных лодыжек.
- Форма стопы и щиколотки: Чулок держится именно на лодыжке (зона наибольшего давления). Если размер подходит по бедру, но велик в щиколотке, чулок сползет. Если мал — передавит нервы и сосуды.
- Наличие отеков: Размерная сетка не знает, есть ли у вас отек в данный момент. Измерения при отеке и после его схода дадут разные результаты.
Исследования с использованием трёхмерного сканирования конечностей показали, что у людей с одинаковым индексом массы тела и ростом могут встречаться принципиально разные формы ног. В работе Liu выделено три основных типа:
- «Алмазный»– узкая лодыжка, широкая икра
- «Перевёрнутая трапеция»– широкие лодыжки и голень, узкое бедро.
- «Сбалансированный»– пропорциональное сужение от бедра к лодыжке.
Для каждого типа соотношение окружностей разное. Попытка подобрать размер по росту и весу в случае алмазного типа приведёт к тому, что чулок будет либо пережимать икру (если ориентироваться на лодыжку), либо не создавать давления на лодыжке (если ориентироваться на икру). Ни один из вариантов не обеспечивает лечебное градуированное давление.
Неравномерность компрессии: нарушение градиента давления
Терапевтический эффект компрессионного трикотажа заключается в создании градуированного давления с постепенным убыванием: 100% на уровне лодыжки, 70% на середине икры и 40% на бедре. Этот градиент рассчитывается производителем строго под определенные окружности, полученные при снятии мерок.
Если чулок, купленный по весу, окажется шире внизу и уже вверху, градиент сломается или станет обратным (эффект «турникета»), что нарушит венозный отток и может привести к усугублению застоя крови.
Индивидуальные особенности, требующие особого подхода
Таблицы размеров на основе роста и веса также не учитывают и анатомические нюансы:
- Деформации: Hallux valgus («косточка» на большом пальце), изменения формы суставов при артрозах.
- Липедема: Болезненное симметричное отложение жировой ткани, при котором ноги непропорциональны туловищу. Стандартная таблица даст размер без учёта особенностей ткани.
- Трофические изменения: Истонченная, хрупкая кожа, дерматиты требуют особого состава ткани, а не только размера
Почему так важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа?
Недостаточная компрессия не даст эффекта
Если чулок слишком свободный, градиент давления нарушается, и требуемые показатели давления на уровне лодыжки не достигаются. При отсутствии выверенной компрессии ожидаемые эффекты от терапии не достигаются.
Избыточная компрессия повышают ишемические риски
Обратная ситуация, когда чулок мал в обхвате, вызывает давление >45–50 мм рт. ст. на выступающих частях ноги, что может нарушить артериальный приток. Это особенно опасно у пациентов с периферическим атеросклерозом и диабетической микроангиопатией. В этих случаях компрессия абсолютно противопоказана.
Что говорят клинические исследования?
В ключевом наблюдательном исследовании Winslow оценивалось использование компрессионных чулок в стационаре. Даже при подборе обученным персоналом с помощью измерения окружностей, 26% пациентов использовали неправильный размер. Ошибки приводили к:
- синдрому «турникета»;
- отсутствию профилактики тромбоэмболических осложнений;
- в ряде случаев – к усугублению венозного застоя и прогрессированию венозной недостаточности.
Авторы делают вывод: использование чулок неправильного размера может увеличить риск тромбоза глубоких вен, а не снизить его.
Почему нельзя использовать размерные сетки обычных чулок?
Для медицинского компрессионного трикотажа, сертифицированного по стандарту, допуски по давлению жёсткие: ±4 мм рт. ст. от номинала. Поэтому размер всегда определяется по наибольшей измеренной окружности (лодыжка, икра, бедро) с обязательным учётом длины ноги.
Рекомендации по подбору компрессионного изделия
Единственно верный метод —утром измерить ногу сантиметровой лентой по анатомическим ориентирам (при отсутствии выраженных отеков или сразу после их уменьшения).
Согласно Европейским рекомендациям по компрессионной терапии и консенсусу Международного союза флебологов необходимо измерить следующие параметры:
- окружность лодыжки (самое узкое место над косточками)
- окружность икры (самая широкая часть)
- длина ноги от стопы до колена.
- окружность бедра (на 5 см ниже ягодичной складки).
- длина от стопы до этой точки на бедре.
Дополнительно измеряются талия, самая широкая часть бедра и полная длина ноги.
Критическое правило: сравнивать полученные цифры нужно с размерной сеткой конкретного бренда. Один и тот же размер может соответствовать разным окружностям в сантиметрах.
Требование производителей медицинского компрессионного трикотажа измерять окружности ноги в нескольких точках основано на законах физики и доказательной медицине. Игнорирование этого требования и переход на росто-весовые таблицы обычных чулок ведёт к:
- потере терапевтического эффекта;
- риску спровоцированной ишемии;
- парадоксальному увеличению риска тромбоза.
Использовать потребительскую размерную сетку можно только для профилактического трикотажа до 18 мм рт. ст., который выполняет скорее роль «поддержки», а не лечения. Для любого медицинского компрессионного трикотажа (1–4 класс компрессии) такой подход неприемлем.
Пациент и врач должны воспринимать подбор компрессионного трикотажа как назначение лекарственной дозы, а не выбор размера одежды.