«Десны кровят при чистке — ну и что, у всех так». Но здоровые десны не кровоточат. Никогда. Ни при чистке зубов, ни при жесткой еде, ни при любом другом воздействии.
Кровоточивость десен — это симптом. Сигнал о том, что в полости рта идет воспалительный процесс. И проблема не только в самих зубах и деснах: исследования последних двух десятилетий убедительно показывают, что хроническое воспаление в ротовой полости — это системная проблема, которая влияет на весь организм.
Почему десны кровоточат: механизм воспаления
В полости рта постоянно присутствуют бактерии — это норма. Наша микробиота рта насчитывает сотни видов микроорганизмов. Большинство из них живут в мире с нашим организмом. Проблема начинается, когда нарушается баланс.
Когда мы не очищаем зубы должным образом, бактерии накапливаются в зубном налете, тонкой биопленке, которая образуется на зубах в течение нескольких часов после чистки. В составе налета как «мирные», так и агрессивные виды бактерий. Если налет не удалять регулярно, он минерализуется и превращается в зубной камень. Камень — это уже структура, которую нельзя удалить домашними средствами.
Бактерии у линии десны производят токсины. Иммунная система отвечает воспалением: в ткани десны приходят иммунные клетки, усиливается кровоснабжение (поэтому десны краснеют и отекают), сосуды становятся более проницаемыми (поэтому кровоточат при малейшем механическом воздействии).
Это гингивит — начальная стадия воспаления десен. Важно: гингивит обратим. Если убрать причину (бактериальный налет), воспаление проходит.
Но если ничего не делать — воспаление распространяется глубже, разрушая связочный аппарат зуба и костную ткань. Это уже пародонтит — необратимый процесс, при котором утраченная кость не восстанавливается.
Пародонтит: размеры проблемы
Пародонтит — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжелый пародонтит (который может привести к потере зубов) есть примерно у 19% взрослых в мире — это около 1 миллиарда человек. Более легкие формы встречаются у большинства взрослых старше 30–40 лет.
При этом многие люди годами не знают о своем диагнозе. Пародонтит практически безболезнен на большинстве стадий. Человек думает, что просто «десны немного кровят», а в это время идет разрушение кости.
Когда симптомы становятся явными (зубы шатаются, появляются щели между зубами, гной из-под десны, выраженная болезненность), кость уже потеряна значительно.
Воспаление десен и системное здоровье: связи, которые доказала наука
Это, пожалуй, самая важная часть нашего разговора. И самая удивительная для тех, кто думал, что болезни десен — это «только стоматологическая» проблема.
Сердечно-сосудистые заболевания
Связь между пародонтитом и болезнями сердца изучается с 1990-х годов. На сегодняшний день накоплен значительный массив данных: люди с тяжелым пародонтитом имеют более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых событий.
Механизмов несколько. Бактерии из пародонтальных карманов могут попадать в кровоток (бактериемия) и оседать на стенках сосудов и сердечных клапанах. Хроническое воспаление повышает системный уровень воспалительных маркеров (С-реактивного белка, интерлейкинов), которые сами по себе являются факторами риска атеросклероза. Некоторые бактерии, характерные для пародонтита, обнаружены в атеросклеротических бляшках.
Важная оговорка: связь не означает прямую причинно-следственную зависимость. У пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний много общих факторов риска (курение, диабет, стресс, неправильное питание). Но большинство кардиологических ассоциаций сегодня включают здоровье полости рта в рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет
Связь пародонтита и диабета — двунаправленная. Диабет увеличивает риск и тяжесть пародонтита (нарушенный иммунный ответ, замедленное заживление, высокое содержание глюкозы в слюне — питание для бактерий). А пародонтит, в свою очередь, ухудшает контроль сахара крови: хроническое воспаление снижает чувствительность тканей к инсулину.
Это означает, что лечение пародонтита у больных диабетом улучшает контроль гликемии. Это доказано в клинических исследованиях. Стоматологическое лечение может быть частью комплексного управления диабетом.
Беременность и здоровье плода
Пародонтит у беременных женщин связан с повышенным риском преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом. Бактерии и воспалительные медиаторы из полости рта могут влиять на состояние плаценты и плода.
Именно поэтому стоматологический осмотр и лечение входят в рекомендации по ведению беременности. Гормональные изменения при беременности сами по себе усиливают воспалительную реакцию десен даже при хорошей гигиене.
Болезни легких
Бактерии из полости рта могут аспирироваться (попадать в легкие при вдохе) и вызывать или обострять респираторные заболевания. Особенно это актуально для пожилых людей и пациентов на аппаратах искусственной вентиляции легких.
Есть также данные о связи пародонтита с обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Болезнь Альцгеймера
Одно из наиболее обсуждаемых в последние годы направлений — связь пародонтита с нейродегенеративными заболеваниями. В частности, ДНК Porphyromonas gingivalis, одна из ключевых бактерий пародонтита, была обнаружена в тканях мозга пациентов с болезнью Альцгеймера. Токсины этой бактерии (гингипаины) вызывают в лабораторных условиях повреждение нейронов.
Это область активных исследований, и делать окончательные выводы пока рано. Но интерес науки к этой теме весьма серьезен.
Ревматоидный артрит
Пародонтит и ревматоидный артрит имеют схожие иммунологические механизмы. Одна из бактерий пародонтита Porphyromonas gingivalis производит фермент, который модифицирует белки организма таким образом, что иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Это один из предполагаемых механизмов развития ревматоидного артрита.
Что делать прямо сейчас
- Если десны кровоточат при чистке: запишитесь к стоматологу в ближайшие 2–4 недели. Не ждите боли, ее может не быть еще долго.
- Если давно не были у стоматолога (более года): запишитесь на профилактический осмотр. Попросите оценить состояние десен — измерение глубины пародонтальных карманов.
- Если вы курите: разговор о вреде курения для десен — дополнительный повод обсудить с врачом или терапевтом отказ от этой привычки.
- Если у вас диабет: убедитесь, что ваш стоматолог знает о вашем диагнозе. Обсудите, как часто нужно посещать стоматолога в вашем случае (скорее всего, чаще стандартных двух раз в год).
- Пересмотрите домашнюю гигиену: вы используете зубную нить или ирригатор? Если нет — начните сегодня. Это самое важное изменение, которое вы можете сделать прямо сейчас.
Подробнее о том, что могут означать белые пятна на деснах и когда нужно срочно к врачу, рассказываем в нашем материале.
Вывод
«Немного кровит при чистке» — это сигнал хронического воспаления, которое при бездействии разрушает опорные ткани зубов и влияет на здоровье всего организма.
Хорошая новость: при своевременном лечении пародонтит поддается контролю. Зубы можно сохранить. И чем раньше вы займетесь этим, тем проще, дешевле и эффективнее будет лечение.
Полость рта — это не отдельный «отсек» организма. Это его часть. И здоровье десен — это часть вашего общего здоровья. Относитесь к нему соответственно.