Сегодня путешествовать стало проще, чем раньше: можно работать из другой страны или отправиться в отпуск на соседний континент. Но у возможности открывать новые места есть и обратная сторона: в других регионах можно столкнуться с микроорганизмами, которых нет дома. Одно из самых частых неприятных последствий поездок — диарея путешественника. Рассказываем, почему она возникает, как защитить себя и что делать, если не удалось её избежать.
Что такое диарея путешественника и как она проявляется?
Состояние, при котором во время поездки в другой регион или вскоре после возвращения домой возникают эпизоды жидкого стула в сочетании с болью в животе, тошнотой, рвотой или частыми позывами к дефекации, называют диареей путешественника [1]. Чаще всего причина — инфекционные агенты, попадающие в организм через загрязнённую воду или пищу.
Заболевание начинается остро и зачастую проходит без лечения. В большинстве случаев оно развивается с четвёртого по седьмой день поездки или в течение десяти дней после возвращения домой [2]. Чаще всего диарея путешественника начинается с жидкого стула три–пять раз в день, иногда чаще. Также у заболевшего могут появиться дополнительные признаки [2]:
- боль и спазмы в животе;
- тошнота, иногда рвота;
- слабость, потеря аппетита;
- повышение температуры;
- частые позывы к дефекации.
В лёгких случаях самочувствие почти не страдает, а в тяжёлых человек не может заниматься запланированными делами. Особенно опасным признаком является появление крови в стуле — это всегда говорит о серьёзной форме болезни и требует обращения к врачу [2].
Где можно заразиться и кто виноват?
Наибольший риск подхватить кишечную инфекцию в странах с жарким климатом и не всегда высокими санитарными стандартами. Сюда относятся большинство государств Африки, Латинской Америки, Южной и Юго-Восточной Азии — там с этой проблемой сталкивается более 20 % приезжих [3]. Средний уровень риска (от 8 до 20 % случаев) характерен для некоторых регионов Европы, например, южной и восточной её части, а также для стран Карибского бассейна, Ближнего Востока (включая Израиль), Китая и России [3]. А вот в США, Канаде, Западной и Северной Европе, Австралии, Новой Зеландии и Японии местные условия таковы, что диарея путешественника встречается относительно редко — менее чем в 8 % поездок [3].
Виновниками диареи путешественников в большинстве случаев (до 80–90 %) становятся бактерии. Значительно реже болезнь вызывают вирусы (примерно в 5 % случаев) и паразиты (простейшие) — около 10 %. Интересно, что почти в каждом десятом случае обнаруживается сразу несколько возбудителей одновременно [2].
Бактериальные возбудители. Среди бактерий при диарее путешественника чаще всего выявляют диареегенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli) [3]. Именно они играют ведущую роль, вызывая миллионы случаев заболевания по всему миру [2]. Однако в странах Юго-Восточной Азии (например, в Таиланде) главным бактериальным возбудителем часто становится Campylobacter jejuni, который может вызывать более тяжёлое течение болезни [3]. К другим значимым бактериям относятся [2]:
- Shigella spp. (возбудители дизентерии);
- Salmonella spp. (сальмонеллы);
- Aeromonas spp., Plesiomonas shigelloides и другие.
Несмотря на различия, всех этих бактерий объединяет одно: они нарушают нормальную работу кишечника, а в некоторых случаях серьёзно повреждают его стенки, что и приводит к характерным симптомам болезни. Длится заболевание от трёх до семи дней [1].
Вирусные возбудители. Среди вирусных агентов чаще всего причиной диареи путешественников становятся норовирусы и ротавирусы. Гораздо реже обнаруживают аденовирусную инфекцию. В основном вирусы вызывают острые вспышки диареи на транспорте, в том числе на круизных судах, а также в отелях и лагерях [3].
Вирусные диареи могут начаться в первые шесть часов после заражения, но и проходят быстрее, часто в течение двух–четырёх дней [1].
Протозойные возбудители. Простейшие чаще вызывают затяжную диарею, которая может сохраняться неделями и месяцами [1]. Заражение обычно возникает при употреблении воды и пищи, загрязнённых возбудителем, а также во время контакта с загрязнёнными поверхностями и почвой. К главным протозойным возбудителям относятся [2]:
- Giardia duodenalis (лямблиоз);
- Entamoeba histolytica;
- Cryptosporidium spp.;
- Cyclospora cayetanensis и Dientamoeba fragilis.
Симптомы при таких инфекциях могут развиться через одну–три недели после заражения. При подозрении на протозойную инфекцию пациентам часто требуется специальное лабораторное обследование и специфическое лечение.
Почему именно путешественники в группе риска?
Когда человек приезжает в новую страну, особенно в регион с другим уровнем гигиены, его кишечник сталкивается с чужеродной микрофлорой. Исследования показывают, что уже через несколько дней после прибытия, например, в Таиланд у европейцев в кишечнике стремительно размножаются местные штаммы бактерий, которых раньше не было [2].
Проще говоря, иммунитет не имеет защиты от тех конкретных разновидностей кишечной палочки, кампилобактера или шигелл, которые обычны для этого региона. При этом организм жителя страны с высокими санитарными стандартами (например, Европы или Северной Америки) оказывается более уязвимым, чем организм местного жителя [2].
Основные источники инфекции
Диарея путешественника почти всегда передаётся фекально-оральным путём [3]. Это означает, что возбудители болезни попадают в воду, на продукты или предметы, а вместе с ними в пищеварительный тракт здорового человека. В поездках источником инфекции могут быть [2]:
- некипячёная вода (включая лёд в напитках);
- сырые или недоваренные морепродукты и мясо;
- непастеризованное молоко и продукты из него (сыры, мороженое);
- свежие овощи и фрукты, которые вымыли водой из заражённого источника или не мыли вообще.
Одним из самых значимых источников бактерий считают еду, купленную у уличных торговцев. В большинстве случаев они не соблюдают санитарно-гигиенические нормы ни при приготовлении, ни при хранении продуктов. В то время как риск при питании в ресторанах или отелях по системе «всё включено» значительно меньше [2].
Индивидуальные факторы риска
Вероятность заболеть диареей путешественника зависит не только от питания. На неё влияют и другие факторы [2].
Длительность поездки. Пик заболеваемости обычно приходится на вторую неделю пребывания. При этом частые или долгие визиты в один регион снижают риск, так как организм постепенно вырабатывает иммунитет.
Состояние желудка. Сниженная кислотность желудочного сока (часто из-за приёма определённых лекарств) ослабляет естественный барьер против микробов и увеличивает риск заражения.
Наличие хронических заболеваний. Сахарный диабет, болезни почек, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ) и другие заболевания делают течение инфекции потенциально более тяжёлым.
Возраст. Наиболее уязвимы маленькие дети (до 4 лет) и пожилые люди (старше 65 лет).
Условия проживания. Риск резко возрастает там, где нет качественной водопроводной воды, надёжного электроснабжения и возможности хранить продукты в холоде.
Поэтому при любых дальних поездках выбирайте комфортные условия проживания и заранее проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможной профилактике при наличии хронических болезней.
Профилактика и лечение
Чтобы не столкнуться с диареей путешественника, запомните главное правило: «Не уверен — не ешь и не пей».
Пейте только безопасное. Вода должна быть бутилированной (из запечатанной бутылки) или кипячёной. Чай, кофе и газировка в бутылках тоже подойдут. Забудьте про воду из-под крана, лёд в напитках, некипячёное молоко и соки, разбавленные местной водой.
Ешьте только то, что прошло обработку. Выбирайте блюда, которые хорошо приготовили и подают горячими. Фрукты и овощи ешьте только те, что вы сами очистили от кожуры. Хлеб, крекеры, каши обычно безопасны.
Обходите стороной сырое или полусырое мясо и рыбу, очищенные фрукты, салаты, нарезки и особенно еду с уличных лотков.
Если же диарея путешественника началась, главное — не допустить обезвоживания.
1. Нужно много пить. Подойдут специальные аптечные регидратационные растворы, минеральная вода без газа или домашний раствор: в стакан апельсинового сока добавить половину чайной ложки соли и чайную ложку питьевой соды, после чего довести общий объём раствора до одного литра кипячёной водой [3]. Пить следует небольшими глотками, но часто. Кроме того, во время болезни стоит есть лёгкую, обработанную пищу (рис, бананы, сухари) и избегать сырых овощей, фруктов, кофе и алкоголя.
2. Чтобы снизить частоту стула и дискомфорт, можно принять противодиарейные средства (лоперамид), если в стуле нет крови, или антисекреторные препараты (рацекадотрил) [1].
3. При лёгком течении диареи путешественника антибиотики не нужны [3]. Их назначает только врач в случае развития тяжёлой формы болезни или при высоком риске осложнений.
Путешествуйте в своё удовольствие, ведь диарея путешественника — это состояние, которое можно предотвратить, если соблюдать ряд несложных правил. Главное — быть готовым и не переживать заранее.
Источники:
- Андреева, И. В. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников / И. В. Андреева, О. У. Стецюк // КМАХ. — 2018. — № 3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otpusk-bez-problem-sovremennye-podhody-k-profilaktike-i-lecheniyu-diarei-puteshestvennikov (дата обращения: 14.01.2026).
- Еровиченков, А. А. Диарея путешественников: решённые и нерешённые вопросы / А. А. Еровиченков, Н. Ю. Пшеничная, А. А. Ишмухаметов [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2021. — № 20 (3). — С. 118–128. — URL: https://doi:10.31631/2073-3046-2021-20-3-118-128
- Шептулин, А. А. Особенности этиологии, клинической картины, диагностики и лечения диареи путешественников / А. А. Шептулин, С. С. Кардашева, А. А. Курбатова // Клиническая медицина. — 2023. — № 101 (2-3). — С. 137–140. — URL: https://doi.org/10.30629/0023-2149-2023-101-2-3-137-140
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
Фото: Koldunova_Anna, bymuratdeniz, Oleh_Slobodeniuk, Valeriy_G / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции