NB! В статье речь идет только о диабете 2 типа!
Кого мы обвиняем, когда у нас выявляют диабет 2 типа? Конечно сладкое!
По данным за 2025 год, потребление сахара в России значительно превышает рекомендуемые нормы. Министр сельского хозяйства РФ Оксана Лут сообщила, что в 2025 году среднестатистический россиянин потреблял 23 кг сахара в год, тогда как рекомендованная Минздравом норма составляет 8 кг. Правда,- это уже значительно меньше, чем ранее. По данным Росстата за 2021 год, этот показатель достигал 31 кг . Итак, сахара мы едим отчетливо меньше. Так почему же диабет 2 типа растет?
По данным Федерального регистра сахарного диабета на 1 января 2021 года общая численность пациентов с СД-2, состоящих на диспансерном учёте, составляла 4 429 772 человека, а уже в январе 2024 их численность возросла до 5 168 374 человека.
А теперь сюрприз. Сахар, как таковой, диабета не вызывает. Попытаюсь объяснить.
В 1997 году группа исследователей под руководством Ричарда Сурвита посадила здоровых добровольцев на диету, в которой 43% всех калорий приходилось на сахарозу - обычный столовый сахар. Через шесть недель чувствительность к инсулину у испытуемых не изменилась, показатели глюкозы остались в норме. Единственным условием было поддержание стабильного веса.
Этот эксперимент стал одной из первых ласточек, заставивших эндокринологов скептически хмыкать, когда кто-то в очередной раз объявляет сахар "белым ядом".
Позже мета-анализы изокалорийных исследований подтвердили: добавленный сахар сам по себе не вызывает диабет 2 типа чаще, чем другие макронутриенты, если общая калорийность рациона не приводит к ожирению.
Но в коллективном сознании сахар давно и бесповоротно осуждён. Эндокринологи и нутрициологи каждый день сталкиваются с последствиями этой демонизации и хотят вернуть сахар на скамью подсудимых - но уже с настоящими доказательствами.
Изокалорийные исследования молчат
Для начала о терминах:
Изокалорийные исследования - это эксперименты, в которых две группы пациентов получают строго одинаковое количество калорий, но из разных источников. Так учёные отделяют влияние самого сахара от влияния переедания и лишнего веса.
Мета-анализы изокалорийных исследований - то есть таких, где калорийность рациона строго контролируется и остаётся одинаковой, а меняется только источник углеводов, показывают, что добавленный сахар (сахароза, фруктоза, глюкозно-фруктозные сиропы) не повышает риск развития сахарного диабета 2 типа чаще, чем другие нутриенты при равной энергетической ценности.
Это означает: если две группы людей едят ровно столько калорий, сколько тратят, но одна получает 30% энергии из сахара, а другая - из крахмала или жиров, частота новых случаев диабета у них будет практически одинаковой. Да, вы поняли это правильно.
Другой важный факт - данные эпидемиологии. Потребление добавленного сахара в развитых странах неуклонно росло примерно до начала 2000-х годов, после чего стало постепенно снижаться или стабилизироваться. При этом заболеваемость диабетом 2 типа продолжает расти.
Если бы сахар был прямой и единственной причиной, кривые должны были бы идти синхронно, но они разошлись. Это не значит, что сахар невинен, - это значит, что реальная причинно-следственная связь сложнее, чем хотелось бы авторам заголовков.
Жировая ткань как эндокринный орган и главный дирижёр
Ключ к разгадке лежит не в молекуле глюкозы как таковой, а в том, куда она попадает при хроническом избытке калорий. Инсулинорезистентность, предшествующая диабету 2 типа, развивается не потому, что поджелудочная железа "устала" от сладкого, а потому что клетки перестают слышать инсулиновый сигнал. И главный виновник здесь - эктопический жир, то есть жир, накапливающийся внутри мышечных волокон и гепатоцитов, а также висцеральная жировая ткань, которая работает как активный эндокринный орган, выбрасывая провоспалительные цитокины (ФНО-альфа, интерлейкин-6) и свободные жирные кислоты.
Хронический избыток калорий, а не сахара, приводит к ожирению. А уже ожирение, особенно висцеральное, запускает каскад метаболических нарушений, финалом которых становится сахарный диабет 2 типа.
Сахар здесь - лишь один из источников этих калорий, и, честно говоря, не самый коварный: исследования показывают, что диета, богатая насыщенными жирами, вызывает внутриклеточное накопление липидов и инсулинорезистентность даже быстрее, чем избыток углеводов.
Фруктоза, печень и подмена понятий
Особое место в сахарной демонизации занимает фруктоза. Вы наверняка слышали, что фруктоза напрямую превращается в жир в печени и вызывает стеатоз.
Это правда, но с одной важнейшей оговоркой: это происходит в условиях гиперкалорийного питания, когда вы съедаете больше энергии, чем тратите. В изокалорийных условиях, (когда общая калорийность рациона адекватна расходу), фруктоза в разумных количествах (например, из фруктов или небольшого добавленного сахара) не вызывает ни ожирения печени, ни инсулинорезистентности, ни диабета.
Более того, мета-анализы показывают, что небольшие дозы фруктозы могут даже улучшать гликемический контроль, снижая гликемический индекс других углеводов в том же приёме пищи.
Проблема возникает не от того, что вы съели яблоко или положили ложку сахара в кашу. Проблема возникает, когда вы систематически потребляете 3000–4000 ккал в день, и значительная их часть приходится на сладкие напитки, промышленные десерты и фастфуд. Здесь сахар - это маркер высококалорийной, низкопитательной диеты, а не самостоятельный яд.
Пустые калории. Настоящая вина сахара
И вот тут мы подходим к важному компромиссу. Сахар не вызывает диабет напрямую, но он создаёт идеальную среду для переедания. Сахар не насыщает так, как белок или клетчатка.
Он стимулирует дофаминовую систему вознаграждения, вызывает субъективное желание съесть "ещё кусочек", и в результате человек незаметно превышает свою норму калорий на 300–500 ккал в день.
Именно это, а не молекула глюкозы, и есть реальная вина сахара.
К тому же продукты с высоким содержанием добавленного сахара часто бедны микронутриентами, клетчаткой, белком. Если ваш рацион на 30% состоит из сахара, то оставшиеся 70% должны быть невероятно качественными, чтобы покрыть потребности организма в витаминах и минералах, а это почти нереально. Поэтому ограничение сахара оправдано не потому, что он токсичен, а потому, что он вытесняет из рациона то, что действительно нужно.
Что говорят клинические рекомендации сегодня
Современные эндокринологические руководства — ADA (Американская диабетическая ассоциация), EASD (Европейская ассоциация по изучению диабета) не запрещают сахар как таковой при диабете 2 типа.
Они говорят о контроле общего потребления углеводов, о качестве углеводов, о необходимости ограничивать сахаросодержащие напитки, но не о том, что сахар — яд. Акцент делается на снижении массы тела как главном инструменте профилактики и лечения.
Исследования программы Diabetes Prevention Program показали, что снижение веса на 5–7% уменьшает риск развития диабета на 58% — независимо от того, за счёт какого макронутриента был создан дефицит калорий.
Эндокринологи и нутрициологи, смотрят сейчас на сахар не как на белого врага, а как на улику, которая указывает на истинного преступника - хроническое переедание и ожирение.
И если вы сейчас сидите и думаете: "Ну вот, можно есть сладкое", то врачи ответят: "Да, можно, но только если вы умеете считать калории, контролировать порции и не забываете об овощах, белке и физической активности"
В противном случае ваше "можно" превратится в лишние килограммы, а они - в тот самый диабет, которого вы надеялись избежать, просто отказавшись от сахара.
Хештеги:
#сахар #диабет #инсулинорезистентность #ожирение #питание #эндокринология #нутрициология #физиология #здоровье #профилактика #мифыоздоровье #доказательнаямедицина #калории #фруктоза #медицинскийдзен #наука