Когда заходит речь об аллергии, чаще всего вспоминают гистамин и антигистаминные таблетки. Но мало кто задаётся вопросом: а кто именно выбрасывает этот гистамин в ткани и запускает всю цепочку симптомов? Знакомьтесь: тучные клетки и базофилы — два главных «спусковых крючка» аллергической реакции.
Сначала немного вспомним о механизме
Аллергическая реакция немедленного типа, которая лежит в основе поллиноза, пищевой аллергии, крапивницы и анафилаксии, устроена по одной схеме. Сначала происходит так называемая сенсибилизация: иммунная система впервые встречает аллерген (например, пыльцу берёзы) и вырабатывает специальные антитела класса IgE. Эти антитела прикрепляются к поверхности тучных клеток и базофилов через особые рецепторы. По сути, клетки «заряжаются» оружием и ждут следующей встречи с аллергеном.
При повторном контакте с той же пыльцой молекулы аллергена связываются с IgE-антителами на поверхности клетки. И это становится сигналом к действию: клетка мгновенно выбрасывает заранее запасённые вещества, прежде всего гистамин. Именно так начинается острая фаза аллергии в течение нескольких минут.
Главный постоялец тканей
Тучные клетки живут в тканях постоянно — в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, в кишечнике, вокруг сосудов. Они не путешествуют по крови: их место работы — именно там, где аллерген первым делом контактирует с организмом. Потому, например, при поллинозе нос «взрывается» так быстро: тучные клетки уже здесь, они уже заряжены IgE, и им не нужно никуда бежать.
После активации они выбрасывают не только гистамин, но и лейкотриены, простагландины, цитокины (сигнальные белки). Именно поэтому одних антигистаминных иногда мало: лейкотриены вызывают бронхоспазм и усиленный отёк слизистой, с которыми гистаминовая блокада не справляется. Это важно понимать при подборе терапии.
Мобильное подкрепление
Базофилы — это клетки крови, их совсем немного (менее 1% от всех лейкоцитов). Они тоже несут на себе рецепторы для IgE и работают по той же схеме, что и тучные клетки. Их роль становится особенно значимой не в первые минуты реакции, а в позднюю фазу аллергического воспаления — спустя 4–8 часов после контакта с аллергеном.
Базофилы перемещаются из крови в очаг воспаления и подливают масла в огонь: выделяют цитокины, которые поддерживают хроническое аллергическое воспаление и помогают иммунной системе «запомнить» аллерген ещё лучше. Именно базофилы отчасти объясняют, почему при неконтролируемом поллинозе симптомы могут нарастать на протяжении всего сезона, а не просто появляться и проходить.
Кто из них важнее?
Оба важны, но в разное время и в разных тканях. Тучные клетки — первые на месте событий, они инициируют острую реакцию в тканях. Базофилы — подкрепление из крови, усиливающее и продлевающее воспаление. Убери одних — реакция будет слабее; убери других — поздняя фаза не развернётся в полную силу. Именно поэтому современная терапия тяжёлой аллергии (например, моноклональные антитела омализумаб, который блокирует сам IgE) бьёт по общему звену: убирает «заряд» сразу с обоих типов клеток.
Каков итог?
Понимание механизма помогает не удивляться, почему одна таблетка от аллергии не снимает все симптомы. Антигистаминные блокируют только гистаминовые рецепторы, но не останавливают выброс лейкотриенов тучными клетками и не мешают базофилам поддерживать воспаление. Поэтому при среднетяжёлом и тяжёлом поллинозе врачи добавляют интраназальные кортикостероиды и при необходимости антилейкотриеновые препараты: это позволяет перекрыть несколько звеньев одновременно.
Тучные клетки и базофилы — это не просто «клетки с гистамином», а координаторы аллергического воспаления, каждый со своей ролью и своим временем действия. Знать об этом полезно: тогда выбор лечения становится понятным, а не похожим на гадание.
Лечите аллергию по механизму, а не по принципу «выпил таблетку и забыл».
Ваш доктор ИммуноКотик