Уолт Уитмен писал, что человек противоречит сам себе и вмещает в себя множество, и эта строчка точно описывает логику метода, о котором пойдёт речь. Героиня Достоевского Настасья Филипповна, которая мечется между желанием спастись и стремлением себя разрушить, оказалась бы для диалектико-поведенческой терапии куда более понятной фигурой, чем для строгой рациональности раннего поведенческого подхода, потому что именно с такой одновременностью взаимоисключающих стремлений этот метод и научился работать.
ДБТ выросла из когнитивно-поведенческой, но довольно быстро отделилась от неё в самостоятельное направление. Создательница метода Марша Линехан, исследовательница из Вашингтонского университета, работала с пациентами с пограничным расстройством личности и заметила, что классическая КПТ даёт хороший фундамент для решения проблем, однако недостаточно помогает там, где речь идёт о захлёстывающих эмоциях и аутоагрессивном поведении. Чтобы заполнить этот разрыв, она добавила к когнитивно-поведенческой базе принцип диалектики, который сама определяла как синтез противоположностей.
Само слово «диалектика» здесь означает признание того, что две на первый взгляд несовместимые вещи могут быть истинны одновременно, и клиента учат принимать себя таким, какой он есть, одновременно работая над изменениями. КПТ исходит из того, что мысли управляют эмоциями и поведением, и основной мишенью становится перестройка дисфункциональных убеждений через логику и сократический диалог, унаследованный ещё от стоиков. ДБТ же черпает свои навыки осознанности из буддийской и дзенской практики, отчего акцент смещается на принятие переживания и его непостоянство.
Различается и формат. Когнитивно-поведенческая терапия обычно укладывается в короткий срок, от пяти до двадцати встреч с конкретными целями, тогда как полноценная программа ДБТ растягивается на полгода или год и сочетает индивидуальные сессии, групповой тренинг навыков и телефонный коучинг между встречами. Навыки группируются вокруг четырёх блоков, среди которых осознанность, переносимость дистресса, эмоциональная регуляция и межличностная эффективность.
Различаются и показания. КПТ хорошо зарекомендовала себя при тревоге, депрессии, ПТСР, фобиях и обсессиях, а ДБТ изначально создавалась под пограничное расстройство, позже распространившись на расстройства пищевого поведения, зависимости и состояния с высоким риском самоповреждения. Первое рандомизированное исследование метода показало снижение числа госпитализаций и преждевременного прекращения терапии, что для тяжёлой клиентской группы оказалось существенным результатом.
Автор: Антон Росляков
Психолог, Семейный терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru