Дарья в акушерском стационаре была уже "своей": последних двух детей она родила у нас, к нам же приехала на пятые роды.
Роды в 22 года - девочка, здорова.
Роды в 24 года - мальчик, здоров.
Роды в 30 лет - кесарево сечение в экстренном порядке: выпала петля пуповины. Ребенка успели спасти. Девочка, здорова.
Роды в 33 - попытка естественным путем родить, увы, неудачно, снова экстренное кесарево сечение - мальчик, здоров.
На момент поступления в стационар Дарье было 36 лет. Ее направили из района на дородовую госпитализацию в сроке 37-38 недель.
Учитывая наличие двух операций кесарево сечение в анамнезе, ее, конечно же, поставили в план. При первичном осмотре Дарья задала дежурному врачу вопрос:
-А трубы же я могу перевязать?
-Вы имеете в виду стерилизацию? Да, можете. Но на нее надо написать заявление.
-Напишу, конечно, какой вопрос.
Дата операции была назначена, Дарья лежала в моей палате. Предварительное обследование было пройдено, и вот наступает день накануне кесарева. На утреннем обходе напоминаю Дарье о некоторых моментах подготовки, рассказываю, что и когда можно пить/есть, чулки, клизма - вот это вот все. Дарья уже у меня спрашивает про стерилизацию.
Надо сказать, что обычно мы всегда взвешиваем возраст, здоровье, количество детей, количество операций, состояние рубца. И частенько, если у женщины все-все хорошо по акушерским параметрами и детей 1-2, то рекомендуем не торопиться (уж слишком выросло в последние годы количество ЭКО после стерилизаций).
Но в случае Дарьи ее желание было вполне адекватным: пятые предстоящие роды, дети доношенные все, здоровые, да третье кесарево впридачу. Дарье я объяснила, что обратно вернуть уже нельзя будет, дала беременной образец заявления на предстоящую операцию. У нас до сих пор формат такой, что пациентки пишут от руки: "я, такая-то такая, прошу провести мне стерилизацию (пересечение маточных труб). О необратимости операции предупреждена, претензий иметь не буду."
Дарья бумагу написала, я ее заявление забрала, чтобы потом в историю родов вклеить.
День пошел своим чередом, к Дарье еще анестезиолог успел зайти.
Приходит день операции. Наша очередь вторая, если экстренных не завезут. Настрой у Дарьи хороший, спокойный. Как будто она уже все знает, ко всему готова. Хотя почему как будто? Она действительно все знает, да и плановое кесарево в большинстве своём гораздо спокойнее проходит, чем экстренное.
Ткани у Дарьи уже не такие эластичные, кожа дряблая. Старый рубец иссекаю, думаю о том, что собрать все обратно будет сложнее - тургор в этой области никакой.
Потихоньку добираюсь до матки. Спаек, кстати, практически никаких нет, но матка...
Рубец истончен. Некритично, конечно, но шестую беременность, наверное, вынашивать действительно не стоит.
Рассекаю матку на 2 см скальпелем. Пальцами разводить рану дальше не рискнула, взяла ножницы. Потом снова скальпель - рассекла плодный пузырь: воды светлые, без запаха, полтора литра. За головку извлекла плод - мальчик, примерно 3200 г. Ассистент пересекла пуповину, я показала новорождённого Дарье.
-Мальчик, поздравляю.
В этот момент представляемый скорчился и раскричался. Отдала мальчишку в пелёнку неонатологу, сама продолжила операцию.
Удалили плаценту, шлепнули ее в лоток, который подставила санитарочка. Кюретаж - убедиться, что полость матки чистая. Дальше соображаю, как бы иссечь рубец, чтобы получилось собрать оставшееся. Понимаю, что рожать Дарья больше не будет, но и делать все на отвали тоже не хотелось, поэтому стараюсь иссечь старый рубец по максимуму. Все осложняется близостью мочевого пузыря, и в попытках сделать все физиологически правильно и "красиво" есть нехилый риск ранения. Иссекать части рубца приходится медленно, но спешка в этом месте опасна, поэтому не торопимся. К счастью, все получается, и, наконец-то, можно перейти к ушиванию.
В операционную вернулась акушерка с уже запеленованным младенцем:
-3260 г, 53 см. 8/9 по Апгар. Целуй щёчку, мамочка!
Новорождённого приложили к груди, потом унесли. Я в это время отдельно наложила швы на углы матки, потом непрерывным швом саму матку ушила. Завязывая узел, порядком взмокший ассистент спрашивает:
-Стерилизация?
-Ага.
-Очень правильное решение в данной ж... ситуации.
Пересекаю трубы, сначала со стороны ассистента, потом со своей стороны. Ненавязчиво разговариваем, в разговоре участвует и Дарья. Кажется, речь шла о дополнительных занятиях в саду и школе у детей.
Операция закончилась через 55 минут вместо моих обычных 35-40: возня с рубцом заняла прилично времени, да и с кожей было все довольно долго. Тонкая рассасывающаяся нитка с тонкой иголкой частенько проходила тонкую кожу насквозь, приходилось перекалываться.
Дарья часов 7 отлежала в палате интенсивной терапии под наблюдением, к вечеру ее спустили в послеродовое. Мальчик был с ней со вторых суток, а на четвёртые их обоих выписали.
Проходит какое-то время. Долгое время, года два или три после операции.
Был обычный будний день. Звонит приёмное отделение, просит спуститься. Я совершенно никого не жду, в тот день не дежурила, но спускаюсь.
Дарью я не узнала. У нее была самая обычная фамилия, имя и внешность. Из тех, кто без осложнений - в принципе, рядовая пациентка, не считая особенностей на операции.
Она пришла, потому что к нам ее направили... из женской консультации.
Оказалось, что супругу своему о стерилизации она не сказала. Ну не сказала, и ладно - какая уж проблема?
Однако муж захотел еще ребенка. Тык-пык - не получается (оно и не удивительно-то с пересеченными маточными трубами).
Дарья пошла якобы на обследование, она-то прекрасно понимала, почему не получается. В женской консультации начала от врача требовать изменения ситуации, но так, чтобы об этом муж не узнал.
-Даже если надо на операцию лечь, я лягу. Ну скажу, что по-женски обследование пройти надо. Но вы мне все там поправьте!
Врач женской консультации, не долго думая, отправил туда, где трубы пересекли.
Разбирались долго и громко. Поднимали историю из архива, приглашали заведующую. Дарья путалась в своих же словах: то она хотела, потом пожалела, то она не хотела и вообще чуть ли не насильно и тайно ей стерилизацию сделали.
-Если тайно, то вы о ней как узнали-то?
Дарью вопрос заведующей смутил.
-Ну не тайно, это я так. Но верните все взад! Почему я одна должна с этим разгребаться? И вообще, я в суд подам. Не понимала, что происходит...
Тут и старшая медсестра подоспела с историей родов. Открываем, вот ежедневный осмотр накануне операции, вот заявление на стерилизацию, написанное рукой Дарьи, за ним - предоперационный эпикриз с объёмом операции и, опять же, с подписью Дарьи...
-Это что ж она, сохранилась у вас бумажка эта, да?
-Да. И еще больше 20 лет будет храниться.
-Да уж. Придётся, видимо, как-то самой все же разгребать.
-Выход у вас есть - это ЭКО. Но мужу в таком случае все станет известно. Ну и, откровенно говоря, учитывая состояние вашей матки, я не рекомендовала бы вам шестую беременность. Риски крайне высоки - для вашего здоровья и жизни, и для жизни теоретического плода.
Дарья ушла ни с чем. На ЭКО она тоже не пошла. Надеюсь, что свободное от беременности и родов время она посвящает своим уже имеющимся пятерым детям и о проведённой стерилизации не жалеет.