Короткий ответ: если паховая грыжа не беспокоит, с ней какое-то время можно жить под наблюдением — но только в некоторых случаях (исследования считают безопасным наблюдение в популяции мужчин старше 55 лет, у которых нет никаких симптомов) . Из практики: со временем большинство пациентов всё равно приходит к операции, просто позже. И есть ситуации, которым тянуть нельзя. Разберем, кому что — без запугивания и без лишней категоричности.
Хирург, который советует не спешить с операцией, звучит непривычно. Но при паховой грыже это бывает оправданно — в определённых случаях. Первый вопрос, который я задаю на приёме: грыжа беспокоит или просто есть? И на самом деле, хирурги не так редко говорят, что с операцией лучше не спешить, а иногда и вовсе подойдет вариант наблюдения.
Почему паховая грыжа «сама не пройдёт»
У взрослых паховая грыжа не зарастает — в отличие от детской. Это слабое место в передней брюшной стенке, через которое выходит содержимое брюшной полости. Само оно не закроется, и со временем грыжа обычно медленно увеличивается. Это факт, от которого мы отталкиваемся. Вопрос не в том, «исчезнет ли она» (нет), а в том, «нужно ли оперировать прямо сейчас».
Можно ли наблюдать грыжу без операции: что показали исследования
Это не смелое мнение, это научные данные. Например - исследование (Fitzgibbons и коллеги) в котором сравнивали мужчин с почти бессимптомными паховыми грыжами: одних оперировали сразу, других просто наблюдали. Оказалось, что наблюдение безопасно — риск ущемления (самого опасного осложнения) у бессимптомной грыжи низкий, порядка 1–2 случаев на 1000 человек в год. То есть тактика «не трогаем, пока не мешает» имеет право на жизнь и подтверждена цифрами. Тут надо сразу оговориться и учесть - такое решение не может принять самостоятельно ни пациент, ни врач. Без консультации врача ни о каком решении вообще речи не идет. Но если врачу покажется, что в индивидуальной ситуации наблюдение безопасно, или риски операции достаточно существенны - врач может предложить наблюдение.
Первый вопрос, который я задаю пациентам: Грыжа беспокоит? Жить мешает? Второй вопрос может казаться резким. Но пациенты всегда правильно его понимают. Грыжа или просто есть, или она реально мешает жить на ежедневной основе - тянет, болит, увеличивается в размерах, мешает бытовой физической нагрузке из-за симптомов, которые вызывает.
Нюанс, о котором важно сказать. Наблюдение — это чаще отсрочка, а не отмена
Та же научная работа, но за срок 10 лет наблюдения, показала другое: около 70% мужчин, выбравших «подождать», в итоге всё равно прооперировались — потому что грыжа со временем начинала беспокоить. У мужчин старше 65 — почти 80%. Похожие цифры дало и европейское исследование длительностью 12 лет.
Операции иногда хочется избежать. Но честный вывод: наблюдение — это чаще не «отмена операции», а её отсрочка. Иногда отсрочка разумна (о причинах — ниже). Но рассчитывать, что «понаблюдаю и может все само наладится» — статистически не очень оправданно. И операция в 70 лет переносится тяжелее, чем в 50.
Кому можно наблюдать
— Грыжа есть, но не болит и не мешает жить.
— Высокий риск операции/наркоза из-за серьёзных сопутствующих болезней - тогда чаша весов смещается к наблюдению.
— Нужно время на подготовку (бросить курить, скомпенсировать диабет, пролечить другое) - это осознанная отсрочка, а не отказ.
Кому не стоит тянуть
— Грыжа беспокоит — тянет, болит после нагрузки, мешает. Даже лёгкие симптомы — повод для плановой операции
— Женщинам — у них под видом паховой чаще скрывается бедренная грыжа, а у неё риск ущемления в разы выше. Международные рекомендации советуют женщин оперировать
— Грыжа быстро растёт или перестала вправляться (раньше уходила лёжа, теперь нет)
— Работа или спорт связаны с тяжёлыми нагрузками - грыжа будет расти, таковы особенности нашей анатомии и физиологии
Красные флаги: когда вызывать скорую
Надо срочно вызвать скорую, если: резкая нарастающая боль в области грыжи, выпячивание стало плотным, болезненным и не вправляется, присоединились тошнота, рвота, нет стула и газов. Это похоже на ущемление — состояние, требующее экстренного осмотра хирургом, и, почти всегда, экстренной операции. Самостоятельно вправлять силой нельзя!
Что в итоге
С бессимптомной паховой грыжей можно какое-то время жить под наблюдением — это безопасно. Но честно: чаще это отсрочка, а не избавление, и операция в более молодом возрасте проходит легче. Если грыжа беспокоит, если вы женщина, если она растёт или не вправляется — лучше не тянуть. Современный метод лечения - пластика с сеткой. Решение всегда индивидуальное, и принимать его стоит с хирургом, а не с форумом или блогом.
Частые вопросы
Опасно ли жить с паховой грыжей? Бессимптомная грыжа сама по себе не «бомба замедленного действия» — риск острых осложнения у таких грыж сравнительно низкий. Опасна не сама грыжа, а игнорирование тревожных признаков (см. красные флаги).
Может ли паховая грыжа пройти сама? У взрослых — нет. Слабое место в передней брюшной стенке само не закрывается. Со временем грыжа обычно медленно увеличивается. Бандажи, заговоры, припарки, таблетки - не лечат грыж передней брюшной стенки.
Что будет, если не оперировать паховую грыжу? Чаще всего она постепенно растёт и рано или поздно начинает мешать — тогда её всё равно оперируют, но позже. Реже возникает ущемление — острое состояние, требующее экстренной операции. То что оно возникает сравнительно редко - не должно обманывать; это жизнеугрожающее состояние.
Нужно ли носить бандаж, если не оперируешься? Бандаж может временно уменьшать дискомфорт, но он не лечит грыжу и не останавливает её рост. Это вспомогательная мера, а не альтернатива операции.
Можно ли заниматься спортом с грыжей? Лёгкая активность обычно не противопоказана, но тяжёлые нагрузки и натуживание могут усиливать симптомы и прогрессирование. В любом случае, это надо обсудить с хирургом. Если планируете серьёзные нагрузки — это аргумент в пользу того, чтобы прооперироваться, а не терпеть.
Автор: Мельников-Макарчук Кирилл Юрьевич, врач-хирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.
Подписывайтесь — будем разбирать хирургические темы честно и понятно. Вопросы по теме пишите в комментариях