Выходишь от гинеколога со списком на полстраницы: фолиевая, йод, витамин D, железо, магний, омега-3. Стоишь у кассы аптеки и думаешь: это всё правда нужно или врач просто перестраховывается?
Беременность это не болезнь, при которой нужно пить таблетки, но это состояние, при котором организм работает за двоих. Плод забирает из крови то, что нужно для роста, и если чего-то не хватает, организм сначала отдаст ресурс ребёнку, а потом оставит себе.
Отсюда ломкие ногти, выпадение волос, судороги в ногах, хроническая усталость - это не «ну так бывает», а сигналы дефицита. Восполнить возросшую потребность только через еду получается не у всех, особенно в первом триместре, когда многих мучает тошнота. Поэтому добавки существуют не вместо питания, а рядом с ним.
Примерно у 40 процентов беременных женщин в первый триместр наблюдается дефицит хотя бы одного из ключевых микронутриентов при обычном питании без добавок, а к третьему триместру эта цифра вырастает до 60-70 процентов.
Фолиевая кислота: без неё никак
Это единственный нутриент, по которому нет споров вообще. Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в делении клеток. В первые недели беременности, когда закладывается нервная трубка плода (предшественник головного и спинного мозга).
Фолат работает как строительный каркас, и дефицит на этом этапе увеличивает риск серьёзных пороков развития. Нервная трубка закрывается уже к 28-му дню после зачатия, а многие женщины в этот момент ещё не знают, что беременны. Поэтому фолиевую кислоту начинают принимать ещё на этапе планирования - за месяц-два до зачатия.
Стандартная доза 400-800 мкг в сутки. Из еды фолат усваивается плохо (не больше половины), так что добавка оправдана даже при самом разнообразном рационе.
В странах, где нет массового обогащения продуктов фолиевой кислотой, риск дефектов нервной трубки у плода в 2-3 раза выше, чем там, где такая профилактика проводится.
Наиболее критичный период для приёма фолиевой кислоты - с 14-го по 28-й день после зачатия, когда многие женщины ещё не знают о беременности.
Йод: то, чего в еде катастрофически мало
В России йододефицит это фоновая история для большинства регионов, и во время беременности это становится критичным. До 16-й недели щитовидная железа ребёнка ещё не работает, гормоны для его развития производит мамина щитовидка, а для этого ей нужен йод.
От уровня йода зависит развитие мозга ребёнка, его нервной системы и интеллект в будущем. Морепродукты, морская рыба и ламинария хорошие источники, но большинство ест это от случая к случаю, а после термической обработки йода в продуктах становится значительно меньше (потери могут достигать 50-60 процентов).
При заболеваниях щитовидной железы йод принимают только по назначению эндокринолога, потому что избыток так же проблематичен, как и дефицит. В регионах с йододефицитом у беременных без профилактического приёма йода риск нарушений умственного развития у детей выше на 10-15 процентов.
При этом обычная йодированная соль проблему не решает: при хранении и термообработке до 30-50 процентов йода теряется, а контролировать дозу таким способом невозможно.
Витамин D: дефицит есть почти у всех
Витамин D вырабатывается в коже под действием солнца. В российских широтах полноценного солнца хватает максимум 3-4 месяца в году, остальное время мы живём в состоянии низкого уровня.
Для беременной это особенно важно: витамин D обеспечивает усвоение кальция, участвует в формировании иммунитета, снижает риск преэклампсии и задержки роста плода.
Самостоятельно назначать себе высокие дозы не нужно - жирорастворимые витамины накапливаются в организме. У беременных с низким уровнем витамина D риск развития гестационного диабета в 2 раза выше, а риск рождения ребёнка с низкой массой тела - в 1,5 раза выше.
Примерно у 80 процентов беременных в средней полосе России к концу зимы уровень витамина D ниже нормы, и даже летом полноценный уровень восстанавливается только у 30 процентов.
Железо и ферритин: то, что выявляется только по анализам
Железо назначают не всем и не сразу, а по результатам анализов. Многие думают: «Я ем мясо, у меня всё нормально». Но при беременности потребность в железе вырастает так резко (с 18 до 27-30 мг в сутки, почти вдвое), что рацион часто не успевает её покрыть.
Железо из мяса усваивается лучше, чем из растительной пищи, но даже при идеальном питании из еды усваивается не больше 20-25 процентов железа. Железодефицитная анемия у беременных встречается у 30-40 процентов женщин, а в третьем триместре у каждой второй беременной снижен ферритин при нормальном гемоглобине.
Самый точный показатель не гемоглобин (он падает последним), а ферритин - запас железа в организме. Если ферритин низкий (ниже 30 мкг/л), а гемоглобин ещё в норме - это уже дефицит, который требует коррекции, иначе через 4-8 недель упадёт и гемоглобин. Приём железа в этот период может предотвратить развитие анемии, а в запущенных случаях для восстановления уровня гемоглобина потребуется 2-3 месяца.
Что из длинного списка назначают не всем
Кальций, омега-3, магний, витамин Е - это не обязательные добавки для каждой беременной, их назначают по показаниям: при дефиците, при особенностях рациона, при конкретных симптомах. Если вы едите молочные продукты каждый день (творог, сыр, йогурт, стакан кефира), кальций в добавках скорее всего не нужен. Если 2-3 раза в неделю едите жирную рыбу (лосось, скумбрия, сардины), омега-3 в капсулах можно не добавлять.
При судорогах в ногах и повышенном тонусе матки врач подключит магний. Поливитаминные комплексы для беременных удобное решение, но не универсальное: разные комплексы содержат разные составы (в одном есть йод, в другом нет; в одном железо в плохо усваиваемой форме, в другом - в хорошей).
Прежде чем купить упаковку с надписью «для будущих мам», стоит сравнить состав с тем, что именно нужно вам. Примерно 60 процентов поливитаминов для беременных на российском рынке содержат железо в форме сульфата или фумарата, которые усваиваются хуже (на 15-20 процентов) и чаще вызывают запоры, чем бисглицинат или липосомальная форма.
D - три добавки, которые нужны большинству беременных женщин вне зависимости от питания. Их дефицит в этот период встречается в 70-80 процентах случаев без профилактического приёма. Остальное (железо, магний, кальций, омега-3) - по анализам, по симптомам, по конкретной ситуации.