Люди с диабетом второго типа часто задают один и тот же вопрос: «Мне назначили метформин, и вдруг эндокринолог говорит - сдайте ещё В12, но зачем ? Я же не вегетарианец, я мясо ем».
Примерно у 30 процентов моих пациентов с диабетом второго типа есть дефицит витамина В12, и большинство даже не подозревало об этом, списывая симптомы на диабет. А между тем дефицит В12 может серьёзно ухудшить качество жизни и ускорить развитие осложнений.
Метформин и витамин В12: связь, о которой мало говорят
Метформин один из самых назначаемых препаратов в мире, его пьют при диабете второго типа, предиабете, синдроме поликистозных яичников и ожирении.
Препарат хорошо изученный, эффективный, с десятилетиями доказательной базы, он реально помогает миллионам людей держать сахар под контролем. Но у него есть побочный эффект, о котором врачи говорят не всегда: метформин мешает организму усваивать витамин В12.
Он влияет на моторику кишечника, нарушает всасывание через стенку кишечника, снижает выработку специального белка, без которого В12 просто не попадает в кровь. Плюс блокирует рецепторы, через которые витамин возвращается в организм после переработки.
Получается многоуровневая блокада: вы едите мясо, рыбу, яйца - всё правильно делаете, но витамин не добирается до клеток в нужном количестве.
У людей с диабетом второго типа, принимающих метформин, дефицит В12 развивается почти в половине случаев - у 40-50 процентов пациентов. Дефицит может проявиться уже через три месяца после начала приёма.
Чем дольше человек принимает метформин, тем выше риск: после 4-5 лет приёма дефицит В12 находят у 30-40 процентов пациентов, а после 10 лет - уже у половины.
Почему это важно именно при диабете
Витамин В12 - ключевой материал для защитной оболочки нервных волокон. Когда В12 не хватает, эта оболочка начинает разрушаться, нервы оголяются, и человек чувствует онемение в ногах, покалывание, жжение, слабость в конечностях.
У человека с диабетом и так повышен риск диабетической нейропатии - поражения нервов из-за хронически высокого сахара. И одновременно метформин добавляет ещё один механизм повреждения нервной системы.
Врач видит онемение в ногах и не всегда понимает, что за этим стоит: диабетическая нейропатия, дефицит В12 или оба фактора сразу. У людей на метформине риск нейропатии в 1,8 раза выше, чем у тех, кто принимает другие сахароснижающие препараты.
Эта связь дозозависимая - чем выше доза метформина, тем выше риск. Это сильный аргумент в пользу того, что именно низкий В12, а не только диабет, повреждает нервы.
При этом симптомы дефицита В12 и диабетической нейропатии практически неотличимы: в обоих случаях человек жалуется на онемение стоп, «мурашки», жжение и боли в ногах, которые усиливаются в покое и мешают спать.
Что ещё страдает при дефиците В12
В12 участвует в превращении аминокислоты гомоцистеина в безвредное вещество. Когда витамина не хватает, гомоцистеин накапливается в крови, а это вещество агрессивно по отношению к сосудистой стенке: повреждает её изнутри, создаёт условия для отложения холестериновых бляшек, увеличивает риск тромбозов.
При диабете сосуды и без того работают в тяжёлых условиях, и добавление хронического воспаления сосудистой стенки ускоряет развитие осложнений, в том числе инфарктов и инсультов.
Ещё один момент - когнитивные функции. Нехватка В12 сказывается на памяти, концентрации, скорости мышления, человек становится более рассеянным, хуже запоминает, быстрее устаёт ментально.
При длительном дефиците эти изменения могут стать необратимыми. У пожилых людей с низким уровнем В12 риск когнитивных нарушений в 2-3 раза выше. А для людей с диабетом, у которых риск деменции и так повышен из-за сосудистых нарушений, дефицит В12 становится дополнительным фактором, ускоряющим снижение интеллекта.
Почему обычный анализ может не показать правду
Анализ крови на В12, который большинство людей считает стандартным, на самом деле не всегда отражает реальную картину. Общий уровень В12 в сыворотке может быть формально в норме, а клетки уже испытывают дефицит.
Потому что в крови циркулирует и активная форма витамина, и неактивная, а общий анализ показывает их сумму, а до клеток добирается только активная форма. Человек видит в результате «норму» и успокаивается, а нервные волокна тем временем получают В12 в недостаточном количестве.
Для более точной диагностики существует анализ на холотранскобаламин - ту самую активную форму В12, которая действительно работает в клетках.
Но этот анализ назначают редко, и многие врачи о нём даже не вспоминают. Именно поэтому грамотный специалист смотрит не только на цифры анализа, но и на клиническую картину и на факторы риска.
Принимаете метформин больше четырёх лет? Есть онемение в ногах, слабость, утомляемость, проблемы с памятью? Это повод для разбора, даже если анализ выглядит нормально.
Что с этим делать
Если вы принимаете метформин, разговор с врачом о В12 это не перестраховка, а разумная профилактика. Особенно если препарат принимается уже несколько лет, если есть любые ощущения в конечностях или изменения в когнитивном статусе.
Хорошая новость: восполнить В12 несложно. Пероральный приём в высокой дозе (1000 мкг в сутки) при правильной схеме работает так же эффективно, как инъекции, но без дискомфорта.
При этом отменять метформин не нужно, потому что витамин всасывается через пассивный механизм, который от этого препарата не зависит. Рацион это фундамент, но когда человек принимает препарат, который меняет усвоение питательных веществ, важно это знать и учитывать.
Не паниковать, не отказываться от лечения, а просто держать руку на пульсе. Сдайте анализ, поговорите с эндокринологом и не ждите, пока симптомы станут слишком заметными. Чем раньше обнаружится дефицит, тем легче и быстрее его восполнить, и тем меньше успеет пострадать нервная система.