Я много лет работаю косметологом-нутрициологом, и за эти годы у меня сложилось одно устойчивое наблюдение: кожа врёт меньше всего.
Наша кожа рассказывает всё: про хронический стресс, про то, что человек ест третий месяц подряд, про то, как работают его кишечник, печень, иммунная система. Кожа это его дневник тела, но большинство из нас привыкло читать только обложку, мазать её кремами и расстраиваться, когда "надписи" проступают снова и снова.
С псориазом эта история особенно показательна.
Не хочу преуменьшать уход на кожей, он тоже важен, но мы чиним дом, начиная с его фундамента, а не с фасада.
Почему псориаз, это не то, о чём вы думаете
Псориазом страдают около 125 миллионов человек на планете. При этом большинство из них годами лечат симптом, то есть кожу, не задаваясь вопросом, что именно происходит внутри и почему иммунная система вдруг решила атаковать собственные клетки.
Псориаз это не кожная болезнь в привычном смысле слова. Это хроническое иммунно-опосредованное воспалительное заболевание, при котором кожа оказывается ближайшей мишенью. Механизм запускается через ось IL-23 и IL-17, особые воспалительные цитокины, которые активируют Th17-лимфоциты. Те разгоняют деление клеток кожи в 6-10 раз быстрее нормы: обычный цикл обновления кератиноцитов занимает около 28 дней, при псориазе он сжимается до 3-5. Отсюда и характерные бляшки, которые не успевают нормально созревать и слущиваться.
Но те же самые цитокины циркулируют по всему организму. Они повреждают стенки сосудов, нарушают чувствительность к инсулину, воспаляют суставы. Кожа это лишь то место, где всё это видно снаружи.
Кишечник как соучастник: то, о чём не говорят на приёме у дерматолога
Вот что меня по-настоящему зацепило в последних исследованиях.
В августе 2024 года в журнале Frontiers in Microbiology было опубликовано менделевское рандомизированное исследование, которое впервые установило именно причинно-следственную, а не просто корреляционную связь между составом кишечной микробиоты и псориазом. Это принципиальный сдвиг в понимании болезни: не "у больных псориазом случайно другой микробиом", а кишечник реально участвует в запуске патологии.
У пациентов с псориазом стабильно обнаруживается снижение общего микробного разнообразия, рост числа бактерий группы Firmicutes при одновременном уменьшении Bacteroidetes. Звучит технично, но смысл простой: в кишечнике меньше противовоспалительных бактерий и больше тех, что разжигают системное воспаление.
Систематический обзор 2025 года в журнале Pathogens, охвативший исследования с 2015 по 2024 год, подтвердил: у людей с псориазом риск развития болезни Крона повышен в 2,5 раза, а риск язвенного колита в 1,7 раза. Две болезни, которые принято лечить у разных врачей в разных кабинетах, вырастают из одного корня.
Механизм, который исследователи активно изучают сейчас: когда кишечный барьер истончается и становится проницаемым, бактериальные фрагменты просачиваются в кровоток и перевозбуждают иммунную систему. Большинство иммунных клеток сосредоточено именно вдоль стенки кишечника, и воспаление на этом уровне способно запускать аутоиммунные каскады по всему организму. Пока это сильная, хорошо обоснованная гипотеза, а не окончательный консенсус, но доказательная база растёт с каждым годом. Кожа при псориазе реагирует одной из первых, потому что кератиноциты особенно чувствительны к сигналам IL-17.
Псориаз и сердце: связь, о которой говорят только в кардиологических журналах
Это знают кардиологи, но редко объясняют пациентам дерматологи.
Хроническое системное воспаление псориаза, а именно постоянно повышенные TNF-альфа, IL-17 и IL-23, провоцирует дисфункцию эндотелия и разгоняет атеросклероз. Исследование 2025 года в Frontiers in Cardiovascular Medicine описывает это как "псориатический марш": воспаление с кожи постепенно перебирается в сосуды и становится там постоянным жильцом.
Псориаз и метаболический синдром образуют при этом собственный замкнутый круг. Воспалительные цитокины псориаза вызывают инсулинорезистентность и дислипидемию, а инсулинорезистентность и лишний вес, в свою очередь, усиливают псориаз. Оба процесса подпитывают друг друга, и пока человек лечит только кожу, метаболический маховик продолжает раскручиваться. Мета-анализ 2026 года в Frontiers in Medicine это подтверждает: чем тяжелее псориаз по индексу PASI, тем выше частота метаболического синдрома.
Что происходит с нутриентами при псориазе
Здесь начинается моя прямая территория.
Витамин D
Дефицит витамина D при псориазе это почти правило, а не исключение. Работает двойная ловушка: хроническое воспаление само по себе сжигает запасы витамина D быстрее обычного, а его нехватка ослабляет иммунный надзор и усиливает воспаление в ответ. Масштабный обзор 2025 года в журнале Medicina подтвердил, что витамин D является значимым вспомогательным инструментом при псориазе и дополнительно снижает риск метаболического синдрома и гипертонии, которые часто его сопровождают.
Омега-3
EPA и DHA, две ключевые формы омега-3 жирных кислот, конкурируют с арахидоновой кислотой за одни и те же ферменты и буквально вытесняют провоспалительные простагландины. Меньше воспалительного сигнала, тише иммунный пожар. Средиземноморская диета, богатая жирной рыбой и оливковым маслом, показала убедительные результаты при псориазе именно через этот механизм, плюс через благотворное влияние на состав кишечной микробиоты. Тот же обзор Medicina 2025 года подтверждает это как одну из наиболее изученных диетических стратегий при данном заболевании.
Антиоксидантный статус
Окислительный стресс при псориазе это не метафора: свободные радикалы разгоняют пролиферацию кератиноцитов, тех самых клеток, которые образуют бляшки. Исследование с участием пациентов, получавших циклоспорин, показало, что более высокий исходный уровень антиоксидантов в питании, включая витамины С и Е, каротиноиды и полифенолы, напрямую связан с более быстрым улучшением показателей тяжести псориаза. Антиоксидантное питание здесь это не модный тренд, а инструмент с понятным механизмом.
Селен и цинк
Из микроэлементов наибольшую доказательную базу при псориазе накопил селен: он участвует в работе ключевых антиоксидантных ферментов и снижает окислительную нагрузку на ткани. Данные по цинку более скромные, хотя его дефицит при псориазе встречается часто и влияет на заживление кожи и иммунный ответ.
Что я вижу в практике
Когда ко мне приходит человек с псориазом, я смотрю не на кожу. Я смотрю на то, что за ней стоит.
Почти всегда складывается одна и та же картина:
- Дефицит витамина D, нередко глубокий, ниже 20 нг/мл.
- Нарушения кишечника: вздутие, непереносимость ряда продуктов, нестабильный стул, которые человек годами считает просто особенностью своего организма.
- Признаки инсулинорезистентности, особенно у тех, кто питается с высокой гликемической нагрузкой.
- Хронический стресс, который человек давно перестал замечать, потому что тот превратился в фоновый шум.
- Дисбаланс омега-6 и омега-3 при высоком потреблении подсолнечного масла и переработанных продуктов.
Это не значит, что биологическая терапия не нужна: при тяжёлом псориазе она спасает качество жизни и защищает сосуды. Исследование 2025 года в PLOS Medicine показало, что биологики, нацеленные на IL-17 и IL-23, дополнительно снижают риск сердечно-сосудистых событий, то есть работают не только на кожу. Но биологик не восстанавливает кишечный барьер, не закрывает дефицит витамина D и не меняет рацион. Это разные уровни работы, которые не заменяют, а дополняют друг друга.
Что можно сделать уже сейчас
Я не обещаю, что следующий список уберёт псориаз: это системное хроническое заболевание, и быстрых протоколов здесь нет. Но биохимическая среда, в которой живёт иммунная система, поддаётся коррекции, и это влияет на течение болезни.
- Сдать анализы: витамин D, омега-3 индекс, ферритин, СРБ, инсулин натощак и НОМА-IR. Это базовый срез воспалительного состояния организма.
- Разобраться с кишечником. Вздутие, непереносимости, нестабильный стул при псориазе это не отдельная история, а часть той же самой.
- Убрать главные провокаторы воспаления: сахар, трансжиры, ультрапереработанные продукты, избыток алкоголя.
- Добавить противовоспалительное питание: жирная рыба 2-3 раза в неделю, оливковое масло, разноцветные овощи, ягоды, куркума в реальных блюдах.
- Работать со стрессом как с биохимическим фактором, а не как с личной слабостью. Кортизол напрямую регулирует иммунный ответ и нередко становится тем самым пусковым механизмом обострения.
Финальная мысль
Я провела много лет, глядя на кожу людей вплотную. И если этот опыт чему-то меня научил, так это тому, что кожа никогда не ошибается в своих сигналах. Она просто говорит на языке, который нужно уметь читать.
Псориаз говорит: внутри что-то идёт не так. Иммунная система перевозбуждена, кишечник разбалансирован, антиоксидантных ресурсов не хватает, воспалительный фон зашкаливает. Заглушить этот сигнал кремом с кортикостероидом, это как выдернуть батарейку из пищащего пожарного датчика. Тихо, но совсем не безопасно.
Работать нужно с системой. Потому что кожа и всё, что внутри, это одна история, и разорвать её на два отдельных сюжета не получится.
✨ Часто спрашивают
Может ли питание убрать псориаз полностью?
Питание не лечит псориаз в том смысле, в каком его лечит дерматолог. Но оно меняет биохимическую среду организма: снижает системное воспаление, поддерживает барьер кишечника, закрывает нутриентные дефициты. Многие пациенты, которые серьёзно поработали с образом жизни и питанием, отмечают значительное снижение частоты и тяжести обострений.
Связан ли псориаз с едой: глютен, молочное, сахар?
Глютен актуален прежде всего при подтверждённой целиакии или повышенной чувствительности к нему, тогда его исключение влияет на течение псориаза. Сахар и ультрапереработанные продукты усиливают системное воспаление у большинства людей, псориаз здесь не исключение. Молочное реагирует индивидуально: у части людей усиливает обострения, у части нет. Разбираться нужно по своей биохимии, а не по чужому протоколу.
Стоит ли принимать пробиотики при псориазе?
Систематический обзор 2025 года показал измеримое улучшение индекса тяжести псориаза при приёме пробиотиков. Авторы при этом оговариваются: исследования неоднородны и нужны более крупные выборки. Пробиотик без работы с питанием и образом жизни, это как посеять семена в бетон: сначала нужно создать среду, в которой они смогут прижиться.
Если что-то из описанного выше звучит знакомо, это повод не ждать, а разбираться.
💕 Подробнее о подходе и записи на консультацию: https://palitrazdorovya.ru
🤗 Меня зовут Любовь Карташова, интегративный нутрициолог с медицинским образованием, смотрю на вас не по отдельным анализам, а как на человека, который прошёл через многое, со своими проблемами и болями.
Читайте больше экспертных статей о том, как сохранить здоровье
Подписывайтесь на мои каналы:
MAX: https://max.ru/join/JMH8xTsG0kcnkU_l_BqrWIel_xDO73kgPoG7sufytC4
VK: https://vk.com/zdorovyapalitra