Палитра Здоровья

Вы приходите к терапевту с жалобами на усталость. Сдаёте анализы. Врач смотрит на результаты и говорит: всё в норме. Но вам по-прежнему плохо. Это не значит, что вы придумываете симптомы. Это значит, что вы находитесь в серой зоне, где показатели формально в референсе, но организм уже работает на износ. Медицина называет это субклиническими состояниями. Субклиническое это не совсем норма, но ещё не болезнь. Показатели в анализах формально попадают в референсный диапазон, но находятся на границах или в неоптимальной зоне...

Мужчины редко проверяют щитовидную железу. Усталость списывают на работу и стресс, снижение либидо на возраст, набор веса на сидячий образ жизни. В это время ТТГ может быть формально в норме, но организм уже работает на износ. На консультации я часто вижу мужчин 35-45 лет с одной и той же картиной. ТТГ 3.2-3.8 (референс 0.4-4.0, формально норма). Жалобы: постоянная усталость, либидо снизилось за последние пару лет, вес растет при той же еде, всё время холодно, мыслительные процессы стали медленнее...

Эта статья не рекламная. Я её пишу, потому что за месяц существования канала получила много вопросов одного типа: как именно выглядит работа, с чего начинается, что происходит внутри и чем заканчивается. Отвечаю честно и подробно. Консультация начинается не с анализов. Она начинается с разговора. Я прошу рассказать историю: не только что болит сейчас, но как человек жил последние несколько лет. Как спит, как ест, какой у него уровень стресса, как менялось самочувствие. Это не светская беседа. Я ищу паттерны...

Я видела очень много историй про диеты. Человек месяц держится, теряет несколько килограммов, потом вес возвращается — иногда с запасом. Следующая диета, новое ограничение, тот же результат. В какой-то момент человек решает, что у него «плохая генетика» или «медленный метаболизм», и опускает руки. Ни то ни другое почти никогда не является настоящей причиной. Причина чаще всего в том, что диета меняет количество еды, но не меняет гормональный фон, который определяет, что тело будет с этой едой делать...

На консультациях я довольно часто вижу одну и ту же картину. Человек принимает витамин D, иногда уже несколько лет. Сдаёт анализ — уровень всё равно низкий или едва дотягивает до нижней границы. Недоумевает: я же пью. Витамин D жирорастворимый, и именно здесь начинается большинство ошибок. Он не работает как водорастворимые витамины, которые можно принять в любое время и забыть. У него есть конкретные условия усвоения, и если их игнорировать, таблетки работают вполсилы. Основной источник витамина D: синтез в коже под воздействием UVB-излучения...

Ко мне пришла пациентка, которая несколько лет честно придерживалась дефицита калорий. Считала, взвешивала, не нарушала. Вес стоял. Иногда рос. Врач говорил: значит, считаете неточно. Она считала точнее. Вес не двигался. Мы сдали инсулин натощак и глюкозу. Индекс HOMA-IR: 4,2. Референс: до 2,5. Никакой дефицит калорий не работает хорошо при инсулинорезистентности, пока не устранена сама инсулинорезистентность. Это не вопрос силы воли. Инсулин, гормон поджелудочной железы, открывает клетки для глюкозы: подходит к рецептору, как ключ к замку, и глюкоза заходит внутрь, чтобы стать энергией...

Слово "диета" я использую с осторожностью. Оно слишком прочно связалось с ограничением, запретами и краткосрочными усилиями ради быстрого результата. Противовоспалительное питание устроено иначе: это не список запрещённых продуктов, а принцип, который можно встроить в любой привычный рацион. И разговор об этом важен, потому что хроническое воспаление, тихое, вялотекущее, без температуры и явных симптомов, лежит в основе большинства хронических состояний: от усталости и тревожности до сердечно-сосудистых заболеваний и аутоиммунных процессов...

Слово "психосоматика" часто воспринимается как вежливый способ сказать: вы это придумали. Я понимаю, почему так происходит. Именно с таким опытом приходят многие пациенты: врач не нашёл причины, написал "соматоформное расстройство" и отправил к психологу. Но психосоматика не про выдуманные симптомы. Это про реальные физиологические изменения в теле, которые запускаются через нервную систему. Разница важная. Нервная система не отделяет психическое от физического. Для неё угроза есть угроза, независимо от того, бежит ли на вас лев или вы боитесь потерять работу...

Одна из самых частых ситуаций, с которой ко мне приходят: эндокринолог смотрит на ТТГ, говорит, что щитовидная железа в порядке, и закрывает вопрос. Пациентка уходит с ощущением, что она либо выдумывает симптомы, либо просто устала от жизни...

Одна из пациенток как-то сказала мне: — Странно, но когда у меня проблемы с кишечником, я замечаю, что становлюсь раздражительнее. Думала, что это просто дискомфорт влияет на настроение. На самом деле здесь не просто связь через дискомфорт. Это прямая биохимическая ось, которую исследуют последние 20 лет и которая объясняет многое в том, почему работа только с психикой при тревоге и депрессии иногда даёт неполный результат. Это двунаправленная система связи между центральной нервной системой и кишечником...

Магний участвует более чем в 300 ферментативных реакциях. Регулирует работу нервной системы, синтез белка, уровень сахара в крови, артериальное давление, качество сна. При этом, по данным эпидемиологических исследований, дефицит магния есть у 60–80% жителей крупных городов. Это не страшилка и не реклама добавок. Это биохимическая реальность, с которой мы работаем постоянно. Несколько причин, которые работают одновременно. Первая: качество почвы. За последние 50 лет содержание магния в овощах и злаках снизилось в несколько раз из-за интенсивного земледелия...

На приём пришла пациентка с жалобой на усталость. Гемоглобин 130 г/л. Терапевт написал: анемии нет, анализы хорошие. Девушка купила витаминный комплекс, попила месяц, стало немного лучше, потом снова плохо. Ещё через три месяца она оказалась у меня. Первое, что я попросила сдать: ферритин. Результат: 9 нг/мл. Именно здесь была вся история. Гемоглобин переносит кислород в крови прямо сейчас. Ферритин хранит железо про запас в тканях и органах. Когда организм начинает испытывать нехватку железа, он...