Самое опасное в древних коронках и мостах - они долго могут создавать иллюзию того, что с зубами всё в порядке.
Зубы-то есть во рту - человек их видит, ощущает. Коронки, вроде, целые, нет особых к ним претензий - да и что им будет. Человек жует, если есть дискомфорт, то привыкает к нему. Кто-то осторожничает, кто-то смело пользуется памятниками стоматологической архитектуры. Но все рассчитывают на то, что конструкции ещё послужат.
А в это время там может твориться беспредел форменный - и тебе воспаление на корнях, кариес корней, разрушение кости, огромные вкладки в ослабленных тканях зуба.
Но ведь когда не знаешь о проблемах, спишь крепче. Заболит когда, отвалится что-нибудь - вот тогда и можно решать вопросики.
Когда скоро нечем будет жевать - понятный поэапный стоматологический путь пациента
Пациентка приехала к нам из другого города осенью 2024 года не дожидаясь, вроде бы, беды. Но моментики тревожные были, было внутреннее ощущение надвигающейся беды.
КТ показало, что предчувствие не обманывало. Вся жевательная группа зубов требовала лечения, удаления, перелечивания и перекороновывания.
Но браться за всё сразу не было возможности. Поэтому решили начать с бОльшего зла - восстановить полностью левую сторону, только потом переходить на сторону правую. Человек уже сможет жевать.
Вот так пародокс - беды пациент не видит, но рентгенологические данные и визуальный очный осмотр врача вырисовываю удручающую для конструкций и зубов картину.
Зубы 2.4, 2.5, 2.7, 3.8, 3.4 под коронками, в корнях 2.4, 2.5 установлены объёмные культевые вкладки, на корнях воспаление (периодонтит), деструкция костной ткани до 1/2 длины корней, кариес корней. "Зубы" 2.6, 3.6 являются промежуточной частью мостовидных протезов. Зуб 3.5 вообще не обнаружен (или это 3.4 - не понять, с другой стороны челюсти та же картина - нет одного из премоляров):
Важное напоминание насчёт прикуса
Если без ортодонтической коррекции прикуса имплантация и протезирование не могут быть выполнены корректно, мы отказываемся от работы. Это не прихоть, не желание усложнить жизнь пациенту, не врачебная любовь к затяжному лечению.
Это наш опыт, местами - очень даже нервно выстраданный. Я не вспомню, навскидку, никаких иных проблем у пациентов "после" имплантации и/или протезировния, кроме как тех, что связаны с патологиями прикуса. "Пациент против" - теперь с таким пациентом мы прощаемся. Позиция продиктовна негативным опытом.
Сложные клинические случаи - хороший учитель. Если на этапе планирования пойти на поводу у желаний пациентов, закрыть глаза на прикус и перегрузку, стираемость, отсутствие нормальной анатомии зубов-антагонистов, потом эти глаза придётся продирать уже в другой реальности. Выедание мозга чайной ложкой - нет, спасибо. Мы сыты, нам не надо.
Между тем не всё и не всегда работает так топорно. Пациента с полностью правильным прикусом днём с огнём не сыщешь - факт. Всех теперь на коррекцию к ортодонту отправлять? Да нет, не обязательно. Бывают ситуации, когда прикус хоть и не идеальный, но на конкретную работу он критически не влияет. Оценивает ВРАЧ, может на консультацию направить к ортодонту, если сомневается.
У таких пациентов мы берём отказ от ортодонтической коррекции и предупреждаем о возможных негативных последствиях.
Наивные фразы вроде "да мне бы просто коронку поставить малюсенькую" хорошо звучат только до того момента, пока не выясняется, что фактическое состояние прикуса объективно ограничивают возможности ортопедической реабилитации без предварительной подготовки.
В случае этой пациентки прикус был далеко не идеальным, но после анализа его состояния стало поятно, что он позволял сделать адекватную, прогнозируемую работу. Поэтому мы начали восстанавливать левую сторону без вмешательства ортодонта.
Что было с зубами слева до лечения
Исходная ситуация, напомню, была достаточно тяжёлой.
2024 год - консультации и удаление зубов
Зимой 2024 года начали с верхних зубов, которые сохранить было невозможно. Удалили 2.4 и 2.5.
Конечно же, это неприятный этап для пациента - ведь зубы вроде бы во рту есть, они под коронками и ими даже жевать можно (иногда). Но КТ быстро возвращает всех к суровой реальности. При воспалении на корнях и невозможности перелечить каналы, при разрушении костной ткани до половины длины корней, при объёмных культевых вкладках и кариесе корней разговор о прогнозе становится нецелесообразным.
Сохранение зуба имеет смысл, когда есть условия для нормального лечения и дальнейшей работы. В этом случае условий уже не было.
2025 год - костные пластики, десневые пластики, имплантация
Весной 2025 года выполнили синус-лифтинг и установили два имплантата в проекции 2.4 и 2.6 зубов:
Для боковых отделов верхней челюсти синус-лифтинг очень часто становится неотъемлемым этапом. Анатомически так не повезло или же после потери зубов и воспалительных процессов кости по высоте может не хватать, а имплантат должен находиться в кости - он должен быть полноценной опорой для будущих коронок. Он в кости не для красоты нужен, а для выполнения функции ответственной.
В ноябре провели десневую пластику и установили формирователи десны. Мягкие ткани в имплантологии имеют огромное значение.Полноценная и стабильная десна вокруг имплантатов является неотъемлемой частью долгосрочного позитивного прогноза.
2026 год - имплантация низ и постоянные коронки
В январе 2026 года занялись зубом 2.7, провели перелечивание каналов.
Этот зуб удалось сохранить и подготовить к дальнейшей ортопедической работе. Всегда радует, когда часть родных зубов пациента можно оставить во рту.
Если у зуба есть позитивный прогноз, мы за него боремся и мы его спасаем.
В январе же удалили зуб 3.8 и установили имплантаты в проекции 3.5 и 3.6.
На нижней челюсти ситуация тоже требовала восстановления жевательного сегмента. Зуб 3.5 отсутствовал как явление, зуб 3.4 соединялся странной мостовидной конструкцией с зубом 3.8.
В апреле 2026 года провели перелечивание и build-up зуба 3.4.
Напомню, что Build-up - это восстановление коронковой части зуба перед протезированием. Если зуб сильно разрушен, врачу нужно создать правильную основу под будущую коронку. Не хаос из старых материалов и ослабленных стенок, а нормальную культю, с которой ортопед сможет работать.
Зуб 3.4 был важен для общей конструкции нижней челюсти слева. Его подготовили, восстановили, и затем он отправился в ортопедический этап.
В конце мая - июне пришли к ортопедическому финалу реабилитации левой стороны.
Вывод
Буду надеяться, что эта история поможет кому-нибудь не потерять зубы под старыми коронками. Что этот кто-то не станет дожидаться беды, пойдёт на проверку к стоматологу и, возможно, успеет обойтись без удаления.
Коронки и мосты опасно десятилетиями оставлять без контроля, даже если они не сломались, не скололись и не развалились.
Раз в год показываться стоматологу-ортопеду и терапевту, особенно если во рту есть коронки, мосты, депульпированные зубы, культевые вкладки и имплантаты - не блажь, а благо.
Периодически делать КТ или прицельные снимки по показаниям. Снаружи коронка может выглядеть вполне прилично, а под ней может идти патологический процесс, который глазами не увидеть.
Следить за краями коронок и мостов. Нависающие края и рвущаяся нить тогда, когда ранее таких симптомов не было - повод обратиться за консультацией.
Не откладывать протезирование после лечения каналов. Депульпированный жевательный зуб с большой пломбой или вкладкой должен быть защищён коронкой, если для этого есть показания.
Не соглашаться на «быстро поставить коронки», если врач говорит, что сначала нужна подготовка - лечение каналов, гигиена, работа с десной, имплантация, ортодонтия. Хорошая ортопедия держится не на чуде, а на нормальном фундаменте.
И отдельно про прикус. Если врач говорит, что без ортодонтической коррекции нормальную имплантацию или протезирование выполнить нельзя, это не попытка усложнить лечение. Это попытка не сделать работу, которая потом будет головной болью для всех.
Больше наших статей с ортопедическими клиническими случаями:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.