4-й день Недели информирования о нарушениях сердечного ритма.
Заключение ЭКГ со словом «блокада» может вызвать тревогу, ассоциируясь с неисправностью или даже остановкой сердца. Однако в подавляющем большинстве случаев (около 90%) это лишь временное замедление или задержка проведения электрического сигнала по сердечной проводимости.
Блокада представляет собой нарушение передачи электрического импульса от естественного водителя ритма, синусового узла, к мышечной ткани сердца.
Разновидности блокад:
- Синоатриальная (СА-блокада): задержка импульса при его выходе из синусового узла.
- Атриовентрикулярная (АВ-блокада): замедление на уровне АВ-узла, расположенного между предсердиями и желудочками.
- Блокады ножек пучка Гиса (различные варианты): нарушение проведения сигнала внутри самих желудочков.
Важно понимать: зачастую «блокады», выявляемые при суточном мониторировании (холтер), являются случайными находками у здоровых людей.
✔️ Физиологические блокады, такие как АВ-блокада I степени или ночная АВ-блокада II типа Мобитц I, нередко встречаются у спортсменов или лиц с повышенным тонусом блуждающего нерва. Это естественная реакция сердца на отдых или хорошую тренированность и не требует лечебного вмешательства.
✔️ Блокады ножек пучка Гиса чаще являются особенностью анатомического строения (например, правая ножка) или следствием артериальной гипертензии (левая ножка или ее ветви), а не признаком критической «поломки». При отсутствии симптомов и структурных изменений сердца они не ухудшают прогноз.
✔️ Когда блокады заслуживают внимания? Клиническая значимость блокады определяется не самим фактом её наличия, а наличием сопутствующих сердечных заболеваний и тем, оказывает ли она влияние на кровообращение.
При появлении выраженных пауз в сердечном ритме, головокружений, предобморочных состояний или существенного замедления пульса в период активности, показано дополнительное обследование.
Подход к лечению прагматичен: оценивается клиническая целесообразность. При отсутствии симптомов выбирается тактика наблюдения. При наличии симптомов, снижающих качество жизни, проводится поиск причин (например, влияние медикаментов или электролитные нарушения) и, при необходимости, рассматриваются более серьезные меры, чаще всего — имплантация кардиостимулятора*.
Чаще всего блокады не являются пугающим диагнозом, а скорее указывают на необходимость комплексной оценки состояния сердца в контексте образа жизни.
*Основываясь на многолетнем врачебном опыте, могу отметить, что значительная часть пациентов, направленных на имплантацию кардиостимулятора, на самом деле не имели к этому прямых показаний.
Сталкивались с этим термином в своем заключении ЭКГ?
Делитесь вопросами в комментариях👇
Самое важное разберем на вебинаре.
Ваша,❤️
Мария Чайковская.